美國明尼蘇達(dá)大學(xué)伽馬刀中心Paul Sperduto等報(bào)告，過去20年，隨著臨床醫(yī)生預(yù)測(cè)生存方式的進(jìn)步，肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的生存期得到顯著改善。因此，既往依靠診斷結(jié)果導(dǎo)向的預(yù)后評(píng)估模型（Diagnosis-Specific Graded Prognostic Assessment，DS-GPA）也需要更新，以便滿足非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的生存評(píng)估需求。（JAMA Oncol. 2016年11月17日在線版）
?傳統(tǒng)DS-GPA模型的局限
對(duì)于肺癌腦轉(zhuǎn)移的患者，傳統(tǒng)的認(rèn)識(shí)是生存期為3~6個(gè)月。但是，得益于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，ALK陽性的肺癌腦轉(zhuǎn)移患者中位生存期可達(dá)4年。最近一份關(guān)于臨床醫(yī)生的調(diào)查顯示，在總計(jì)150份癌癥患者的樣本中，醫(yī)生通過DS-GPA預(yù)測(cè)生存超過6個(gè)月和超過12個(gè)月的失誤率分別為45%和18%。然而，對(duì)于生存期精確的估計(jì)是十分重要的，它可以幫助患者和醫(yī)生決定怎樣利用“剩下”的時(shí)間，選擇最合適的治療手段。
目前一直使用的預(yù)測(cè)方法DS-GPA是基于1985~2005年1833例非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）腦轉(zhuǎn)移患者的研究數(shù)據(jù)，其中包括四個(gè)方面的指標(biāo)：患者年齡，Karnofsky PS評(píng)分，是否有顱外轉(zhuǎn)移，腦轉(zhuǎn)移灶的數(shù)量。從腦轉(zhuǎn)移初始治療開始計(jì)算，當(dāng)時(shí)納入患者的中位生存期僅7個(gè)月，預(yù)測(cè)的中位生存期的范圍為3.0~14.8個(gè)月。
Lung-molGPA模型的開發(fā)及應(yīng)用
為了改變傳統(tǒng)預(yù)測(cè)不精確的情況，并開發(fā)針對(duì)性更強(qiáng)的預(yù)后模型Lung-molGPA（Lung Graded Prognostic Assessment），Sperduto等分析了2006~2014年2186例NSCLC新發(fā)腦轉(zhuǎn)移患者的數(shù)據(jù)（1521例腺癌和665例非腺癌），發(fā)現(xiàn)除了DS-GPA中所及的四個(gè)方面外，還有兩項(xiàng)同樣重要的新的預(yù)后因素，即腺癌患者的EGFR突變和ALK突變（突變狀態(tài)在非腺癌患者中沒有作為常規(guī)檢測(cè)）。不過，Lung-molGPA模型中未考慮患者的治療方式，因?yàn)樵撃Ｐ椭荚陂_始治療前的生存期評(píng)估。相比DS-GPA模型預(yù)測(cè)的7個(gè)月的中位生存期，Lung-molGPA模型在研究隊(duì)列中預(yù)測(cè)的中位總生存期為12個(gè)月。其中，預(yù)測(cè)腺癌患者的中位總生存期（15.2個(gè)月）與預(yù)測(cè)非腺癌患者的（9.2個(gè)月）有顯著性差異（P<0.001）。NSCLC腺癌并且Lung-molGPA評(píng)分高（3.5~4.0分）的患者，中位生存期接近4年?？傮w而言，新的Lung-molGPA模型預(yù)測(cè)中位總生存期的范圍為3.0~46.8個(gè)月。
Sperduto等提供了一個(gè)案例分析，以證實(shí)該評(píng)分的有效性。具體為：一位68歲老年肺腺癌女性，有輕微的癥狀，Karnofsky PS評(píng)分90，腦轉(zhuǎn)移灶4個(gè)，無顱外轉(zhuǎn)移。若使用DS-GPA模型評(píng)估，該患者的預(yù)期中位生存期約為6個(gè)月。但該患者的Lung-molGPA評(píng)分為4.0分，理論上的中位總生存期為46.8個(gè)月。經(jīng)過合適的治療，這例患者可以在未來1~2年內(nèi)出席親屬的一些重要的人生時(shí)刻。
新模型符合學(xué)科發(fā)展
Lung-molGPA模型的評(píng)分范圍為0~4分，0分代表最差的預(yù)后，4分代表最好的預(yù)后，并且考慮了基因突變以及最新的生存期數(shù)據(jù)，能提供更加精確的生存期評(píng)估結(jié)果。此外，Lung-molGPA是一個(gè)免費(fèi)的APP，可在brainmetgpa.com網(wǎng)站上下載使用。
隨著腫瘤分子層面研究的深入，既往的預(yù)后評(píng)估方式將不再適用。Lung-molGPA代表了新一代的預(yù)后評(píng)估方式，它將生物標(biāo)志物整合入預(yù)測(cè)模型中，是腫瘤學(xué)未來發(fā)展的方向。目前，癌癥轉(zhuǎn)移患者的管理仍然充滿了爭議，Lung-molGPA可以對(duì)患者進(jìn)行分層，保證臨床研究所比較的群體在基線評(píng)估時(shí)具有相同的預(yù)后。
