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主要發(fā)現(xiàn)
本項(xiàng)大規(guī)模研究顯示，相比于其他種類(lèi)的抗抑郁藥，初始處方SNRIs的抑郁患者對(duì)治療的依從性及堅(jiān)持程度顯著高于其他種類(lèi)抗抑郁藥。 |
藥物治療依從性通常指患者遵照醫(yī)囑用藥的程度，涉及頻率、用量、用藥時(shí)長(zhǎng)等。良好的用藥依從性對(duì)于改善精神科患者的治療轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要。長(zhǎng)期以來(lái)，抗精神病藥的用藥依從性得到了廣泛的關(guān)注，而針對(duì)抗抑郁藥治療依從性的研究在方法學(xué)上存在較高的異質(zhì)性，導(dǎo)致結(jié)果差異很大；此外，不同種類(lèi)抗抑郁藥的用藥依從性是否存在差異，目前也不甚清楚。
基于MarketScan®數(shù)據(jù)庫(kù)，研究者可以全面了解到美國(guó)患者獲得商業(yè)保險(xiǎn)、Medicare及Medicaid理賠的情況，進(jìn)而為真實(shí)世界內(nèi)的大樣本用藥研究開(kāi)辟了道路。通過(guò)使用這一工具，一組美國(guó)研究者評(píng)估及比較了患者對(duì)特定種類(lèi)抗抑郁藥的治療依從性。該研究于4月4日在線(xiàn)發(fā)表于CNS Drugs。
研究方法
研究設(shè)計(jì)（Keyloun KR, et al. 2017）
如上圖。簡(jiǎn)言之，研究納入了2003-2014年間新近啟動(dòng)抗抑郁藥治療的抑郁癥（MDD）患者，所涉及的抗抑郁藥包括SSRIs、SNRIs、TCAs、MAOIs等，并獲取了這些患者的診斷、賬單及就診信息。
研究者評(píng)估了治療開(kāi)始后3、6、9、12個(gè)月時(shí)，患者在三個(gè)維度（1）初始抗抑郁藥（2）初始抗抑郁藥同類(lèi)藥物（3）所有抗抑郁藥的治療依從性（堅(jiān)持服藥的天數(shù)占服藥療程的比例）及堅(jiān)持治療（直至連續(xù)30天未用藥）的情況，并使用多變量logistic回顧比較了各類(lèi)抗抑郁藥依從性指標(biāo)的調(diào)整比值比（aORs）。
研究結(jié)果
經(jīng)過(guò)層層篩選，共有527,907名患者被納入最終分析。這些患者的平均年齡38歲，64%為女性；使用頻率最高的抗抑郁藥種類(lèi)為SSRIs （73.5%），其他類(lèi)別抗抑郁藥中使用頻率最高的為安非他酮緩釋劑型（5.4%）。核心發(fā)現(xiàn)如下：
圖1 患者在三個(gè)維度上的治療依從性及堅(jiān)持情況（Keyloun KR, et al. 2017）
▲ 如圖1，第3、6、9、12個(gè)月時(shí)，對(duì)初始抗抑郁藥保持依從的患者比例分別為41%、31%、24%和21%，而對(duì)抗抑郁藥治療的整體依從性也僅有44%、35%、29%和26%。三個(gè)維度堅(jiān)持用藥的患者比例方面，研究也得到了類(lèi)似的趨勢(shì)。
圖2 初始不同類(lèi)別抗抑郁藥的治療依從性及堅(jiān)持情況
*p＜0.01, **p＜0.0001（Keyloun KR, et al. 2017）
▲ 如圖2，在依從性≥80%及堅(jiān)持治療的患者比例方面，最初處方SNRIs的患者均顯著高于其他種類(lèi)抗抑郁藥，如6個(gè)月時(shí)的上述兩個(gè)比例分別為37%和37%，而最低的TCAs僅為16%和17%。
▲ 第3、6、9、12個(gè)月時(shí)，患者對(duì)SNRIs的依從性水平較SSRIs高20-27%（ORs 1.20, 1.23, 1.25, 1.27; 所有p<0.0001）。
▲ 患者對(duì)其他種類(lèi)抗抑郁藥的依從性與SSRIs相當(dāng)，或顯著更低。
討論
盡管指南通常推薦，抑郁癥的維持鞏固治療至少應(yīng)持續(xù)6-9個(gè)月，然而基于上述結(jié)果，抑郁癥患者對(duì)抗抑郁藥治療的依從性及堅(jiān)持程度總體較低：6個(gè)月后，對(duì)初始治療藥物仍保證較好依從性及堅(jiān)持治療的患者僅分別占35%和36%，且大部分治療脫落發(fā)生在最初3個(gè)月內(nèi)。另外，換藥并不能完全解釋上述現(xiàn)象。
此外，盡管使用保險(xiǎn)數(shù)據(jù)可能存在某些局限性，但研究基本可以得出以下結(jié)論：初始使用SNRIs的患者治療依從性及堅(jiān)持程度似乎較高，甚至高于“一線(xiàn)中的一線(xiàn)”SSRIs類(lèi)藥物，而其他種類(lèi)的抗抑郁藥相比于SSRIs則無(wú)優(yōu)勢(shì)。
作者認(rèn)為，依從性可能與患者所感受或體驗(yàn)到的治療獲益相關(guān)。例如，先前已有研究顯示，SNRIs類(lèi)藥物文拉法辛的治療應(yīng)答/緩解率可能高于其他抗抑郁藥。此外，相比于SSRIs，SNRIs在抑郁相關(guān)神經(jīng)痛或其他疼痛障礙方面可能為患者帶來(lái)額外獲益，最終導(dǎo)致患者“用嘴投票”。未來(lái)研究應(yīng)進(jìn)一步探討造成上述現(xiàn)象的原因。
文獻(xiàn)索引：Keyloun KR, et al. Adherence and Persistence Across Antidepressant Therapeutic Classes: A Retrospective Claims Analysis Among Insured US Patients with Major Depressive Disorder (MDD). CNS Drugs. doi:10.1007/s40263-017-0417-0
