作者：程雁鵬 王素萍（山西醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院流行病學教研室）
HBV感染是全球性的公共衛(wèi)生問題。據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，全球約20億人曾感染HBV，其中2.4億為慢性HBV感染。非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）是西方國家最常見的肝臟疾病，17%～46%的成年人受其影響，存在診斷方法、年齡、性別和種族差異。
肝細胞脂肪變是脂肪肝最常見的病理表現(xiàn)，對于慢性乙型肝炎（CHB）與肝細胞脂肪變的關系目前很多學者觀點均不一致。本課題通過回顧性非匹配病例對照研究，探討引起CHB合并NAFLD的影響因素，為臨床醫(yī)生制定合理的診療方案提供科學依據(jù)。
研究人員選取2010年6月至2015年6月于晉城市第三人民醫(yī)院住院及門診明確診斷為CHB的初治患者323例為研究對象，依據(jù)肝膽胰彩色超聲等影像學檢查結果分為CHB合并NAFLD組（107例）和單純CHB組（216例）。記錄所有患者的身高、體重并計算身體質量指數(shù)[BMI = 體重（kg）/身高2 （m2）]，檢測血清酶學指標（ALT、TBil）、脂代謝指標（LDL、TG、UA）、空腹血糖（FBG）以及HBsAg、HBeAg、HBV DNA，分析CHB合并NAFLD的影響因素。
研究結果
CHB合并NAFLD患者BMI為（27.10 ± 3.07）kg/m2 、血糖（5.96 ± 1.76）mmol/L、甘油三酯（1.75 ±0.98）mmol/L、低密度脂蛋白（3.66 ± 1.06）mmol/L、尿酸（332.11 ± 87.07）μmol/L；單純CHB組BMI為（23.75 ± 2.92）kg/m2 、血糖（5.46 ± 1.64）mmol/L、甘油三酯（1.06 ± 0.86）mmol/L、低密度脂蛋白（2.19 ± 0.94）mmol/L、尿酸（271.19 ± 73.64）μmol/L，兩組患者各指標的差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）；
單因素分析顯示：CHB合并NAFLD患者中，BMI≥28kg/m2、HBV DNA≥5log10拷貝/ml、高甘油三酯血癥、高低密度脂蛋白血癥、高尿酸血癥、HBeAg陽性、男性以及年齡≥40歲所占比例均高于單純CHB患者組（P均＜0.05）。
多因素分析顯示：肥胖、高甘油三酯、高低密度脂蛋白水平是CHB合并NAFLD的危險因素（P均＜0.05），ALT和TBil水平升高并非增加CHB合并NAFLD發(fā)病風險的危險因素（OR值分別為0.228、0.309；95% CI分別為0.110～0.476、0.148～0.645）。
研究結論
肥胖、高甘油三酯及高低密度脂蛋白水平是影響CHB患者合并NAFLD的危險因素。因此，控制體重、調脂、調糖等生活方式的改變，對于CHB合并肝臟脂肪變患者的臨床治療尤為重要，適時監(jiān)測HBV DNA及肝功能的變化，選擇合適時機進行抗病毒治療，可延緩疾病進展至肝硬化甚至肝癌。
摘自：《中國肝臟病雜志（電子版）》2017年第9卷第2期
