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JOP：國(guó)外同行眼中的中國(guó)腫瘤治療現(xiàn)狀
時(shí)間：2013-04-09 11:57:07 來(lái)源：三濟(jì)生物 點(diǎn)擊：
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在2013年3月26日在線(xiàn)出版的Journal of Oncology Practice上，上海百瑞腫瘤中心(ProMed Cancer center)副首席醫(yī)務(wù)官David H. Garfield博士等人刊文介紹了國(guó)外同行眼中的中國(guó)腫瘤治療現(xiàn)狀。丁香園腫瘤頻道擷取部分摘譯如下：關(guān)于醫(yī)患關(guān)系
中國(guó)大陸人對(duì)醫(yī)患關(guān)系的態(tài)度與西方人大相徑庭?；颊?家屬與醫(yī)師間缺乏信任，部分原因是，中國(guó)城市的全科醫(yī)師較為匱乏，這導(dǎo)致長(zhǎng)期以來(lái)良性醫(yī)患關(guān)系的缺失。給人的感覺(jué)是，治療僅為私利而提供，這種現(xiàn)象更甚于西方。在中國(guó)大陸，某人生病后，他會(huì)直接去醫(yī)院，包括傳統(tǒng)的中醫(yī)院看病，但絕不會(huì)去非醫(yī)院系統(tǒng)的醫(yī)療從業(yè)者處去看病。醫(yī)院可以提供幾乎全部的醫(yī)療服務(wù)。
舉例而言，如果某些患者每周需接受一次化療，或每周放療5天，他們會(huì)愉快地全天候待在醫(yī)院里，尤其具有吸引力的是，這些患者可以躺在VIP樓層上，住院治療期可長(zhǎng)達(dá)1月多，在此期間，患者的吃住都在醫(yī)院里解決。
關(guān)于中國(guó)的腫瘤科
一個(gè)意想不到的結(jié)果是，由于政府的作用，找醫(yī)生看病的開(kāi)支并不昂貴。這導(dǎo)致上海民眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)出現(xiàn)了普遍抱怨：醫(yī)生花費(fèi)在每個(gè)患者身上的時(shí)間實(shí)在有限。一個(gè)優(yōu)秀的外科醫(yī)生如果要在2小時(shí)內(nèi)給近40位患者看完病，這就意味著在每名患者身上花費(fèi)3分鐘，每位患者約花費(fèi)40美元。這位醫(yī)生在另一天里，需要給80至100名患者看病，并向每位患者收取3.50美元掛號(hào)費(fèi)。在這幾分鐘內(nèi)，極少醫(yī)生會(huì)有時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行體質(zhì)檢查。一般只是問(wèn)幾個(gè)問(wèn)題，簡(jiǎn)單瀏覽一下影像結(jié)果、實(shí)驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果及腫瘤標(biāo)記物等，僅此而已。
關(guān)于患者、醫(yī)師
認(rèn)為自己得上或被診斷出癌癥的中國(guó)患者會(huì)要求進(jìn)行某些檢測(cè)，但醫(yī)生不會(huì)對(duì)其必要性進(jìn)行爭(zhēng)辯，而是選擇默許，也不會(huì)把這些患者的抱怨反映給醫(yī)院管理者。醫(yī)生需要當(dāng)心的是，如果患者結(jié)局不好，醫(yī)生，尤其是外科醫(yī)生就會(huì)有行政警告、訴訟或甚至身體傷害的風(fēng)險(xiǎn)。
關(guān)于尊重生命
Lucy Lu(腫瘤科護(hù)士)：我們中心的西方醫(yī)生把疑難病癥視做挑戰(zhàn)，而中國(guó)醫(yī)生則首先考量自己的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)幫助患者猶豫不決。我們?cè)?jiàn)到，一名55歲的肺癌患者因?yàn)閲?yán)重咳血而被另一家醫(yī)院的放療醫(yī)生拒絕治療，因?yàn)樗麄冋f(shuō)，出血情況太嚴(yán)重。而實(shí)際情況是，他們不想因?yàn)椴缓玫慕Y(jié)局而承擔(dān)責(zé)任。
關(guān)于咨詢(xún)vs意見(jiàn)
患者難免會(huì)從醫(yī)生處尋求意見(jiàn)，這常引起患者/家屬的困惑。朋友、朋友的朋友或醫(yī)生的朋友，都會(huì)提供意見(jiàn)，但他們對(duì)于病情都沒(méi)多少了解，但與醫(yī)生處得到的正規(guī)咨詢(xún)相比，他們常更值得信任，也更被人注重。
關(guān)于治療：誰(shuí)花錢(qián)，花多少？
作為一家可在現(xiàn)場(chǎng)提供放療、化療及影像學(xué)服務(wù)的私營(yíng)機(jī)構(gòu)，筆者所在中心的開(kāi)支及費(fèi)用高于公立醫(yī)院。起初令患者驚訝的是，在中國(guó)的這家自由經(jīng)營(yíng)的新機(jī)構(gòu)中，什么東西，甚至于全血計(jì)數(shù)的價(jià)格都可以協(xié)商。中心的政策是，患者每次就診及手術(shù)，包括每日一次的放療時(shí)，必須預(yù)付費(fèi)，且不予退還。
Lucy Lu：我們中心的西方腫瘤科醫(yī)生在做出治療方案時(shí)，會(huì)把指南作為參考依據(jù)，而中國(guó)醫(yī)師通常根本不看指南。比如，在降低脊髓或腦部傷處水腫時(shí)，西方已經(jīng)使用地塞米松多年，而中國(guó)醫(yī)生慣常使用的藥物則是甘露醇，有時(shí)甚至每日使用，唯恐因地塞米松而出現(xiàn)不良事件報(bào)告。針對(duì)淋巴瘤患者使用阿霉素的情況也似乎也比較有限，這可能因?yàn)檫^(guò)度擔(dān)心心臟病風(fēng)險(xiǎn)所致。西方腫瘤科醫(yī)生與中國(guó)醫(yī)生對(duì)輸血標(biāo)準(zhǔn)的差異也是明顯的。中國(guó)醫(yī)生在患者血紅蛋白不小于6.0 g的情況下，絕不會(huì)給患者輸血，無(wú)論患者年齡或癥狀如何。而許多在西方醫(yī)生看來(lái)比較簡(jiǎn)單的門(mén)診手術(shù)在中國(guó)也變得復(fù)雜起來(lái)。
關(guān)于交流和翻譯
盡管中心的護(hù)士英語(yǔ)流利，但她們常不能準(zhǔn)確地把患者或家屬的話(huà)準(zhǔn)確地翻譯出來(lái)。
關(guān)于遇到的病例
某些患者同時(shí)存在似乎并無(wú)關(guān)系的癌癥，比如腎細(xì)胞癌及乳腺癌。盡管這種現(xiàn)象在西方較為罕見(jiàn)，但在中國(guó)常需要進(jìn)行考慮，而不能僅認(rèn)為一處病變是另一處轉(zhuǎn)移所致。但中國(guó)醫(yī)生常認(rèn)為這僅是一種癌癥。這很大程度上是因?yàn)槿狈C合腫瘤學(xué)訓(xùn)練。因此，對(duì)于某些存在兩種可治愈癌癥的患者，多數(shù)按照不可治愈的轉(zhuǎn)移性癌癥處理。
關(guān)于中國(guó)的腫瘤科醫(yī)生
中國(guó)共約有8,000名注冊(cè)腫瘤科醫(yī)師，但知識(shí)面較為狹窄，如果遇到一個(gè)專(zhuān)業(yè)外的問(wèn)題，比如乳腺癌或肺癌時(shí)，他們會(huì)措手不及。放療、內(nèi)科及腫瘤外科的醫(yī)生互相視為競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，而不認(rèn)為是同行。治療癌癥患者取決于那個(gè)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生首先接診。外科醫(yī)生和腫瘤放射科醫(yī)生可以進(jìn)行化療。胸科醫(yī)生和腫瘤內(nèi)科醫(yī)生常常不認(rèn)同局部治療是一種充分的療法。對(duì)于存在上腔靜脈阻塞的患者、腦轉(zhuǎn)移或脊髓轉(zhuǎn)移的患者以及病理分?jǐn)?shù)不明的患者，僅需將化療方案改變即可。轉(zhuǎn)移性或IV期乳腺癌患者常通過(guò)雙藥及三藥聯(lián)合治療方案治療，似乎他們僅是早期患者，且極少考慮使用抗雌激素療法。此外常見(jiàn)到的情況是，對(duì)于病理或影像學(xué)報(bào)告僅一看了事，而并不與病理醫(yī)師或放射醫(yī)師進(jìn)行后續(xù)探討。似乎他們?nèi)狈C合腫瘤學(xué)概念的理解和應(yīng)用。
關(guān)于患者隱私
這里似乎并不存在所謂的患者秘密和隱私。實(shí)際上，在和一位患者交談時(shí)，另一位患者或家屬會(huì)側(cè)耳傾聽(tīng)、打斷談話(huà)、發(fā)表意見(jiàn)甚至表示不同意見(jiàn)。在大型醫(yī)院門(mén)診診室中，除醫(yī)務(wù)人員外，還有三組人員：等候接診的患者(肯定有人陪伴)；另一組等候接診的患者；還有一組是之前曾經(jīng)接診過(guò)的患者。此外，還可能出現(xiàn)另外一組患者的代表，以窺視進(jìn)展如何。總之，混亂程度無(wú)法形容。
關(guān)于治療的質(zhì)量控制、藥物開(kāi)支及可用性
中國(guó)患者購(gòu)買(mǎi)的藥物通常是最便宜的(如卡培他濱)，但中國(guó)或印度生產(chǎn)的藥物質(zhì)量實(shí)在不敢恭維，因?yàn)檫@些地方的質(zhì)量控制措施聊勝于無(wú)。即使在公立醫(yī)院里，抗癌藥物也是價(jià)格不菲。因此，盡管可以買(mǎi)到諸多新型單克隆抗體藥物和酪氨酸激酶抑制劑藥物，但除有錢(qián)人以往，普羅大眾根本無(wú)力承擔(dān)。而對(duì)于包括拉帕替尼、氨柔比星、艾利布林和依維莫司在內(nèi)的其他藥物，則只能從鄰近國(guó)家或香港搞到。由于放療設(shè)備需要每天從早到晚不停地為100例至140例患者提供治療，因此即使想對(duì)放療進(jìn)行質(zhì)量控制，其質(zhì)量也令人堪憂(yōu)。
關(guān)于依從性及信任問(wèn)題
由于缺乏對(duì)醫(yī)生的信任，因此一旦治療無(wú)效，患者選擇的并不是對(duì)治療情況進(jìn)行報(bào)告，而是直接轉(zhuǎn)院，他們根本不知道甚至不關(guān)心我們可能會(huì)嘗試其他治療手段。他們認(rèn)為，既然醫(yī)生無(wú)法成功施治，那么也無(wú)需相信他們可通過(guò)其他手段控制病情。筆者診治的多數(shù)患者病情較晚較重，且之前曾接受過(guò)治療。因此，筆者找到有效的初始拯救治療方案的可能性并不高。
總而言之，筆者的經(jīng)歷里充滿(mǎn)了挑戰(zhàn)性。你不可能事先對(duì)將要面對(duì)情況做出預(yù)期。你可能會(huì)獲得成功，但決不可能是有效率地獲得。你需要了解并尊重中國(guó)文化，并按他人要求的那樣，嘗試(這可能比較困難)不去做出論斷。正如需要對(duì)所謂的“面子”給與足夠重視一樣，耐心是也是必須的，而這也是中國(guó)人普遍具有的特點(diǎn)。
