?根據SEER的數據，胃癌的中位發(fā)病年齡為68歲。1/3的患者在70歲以上時確診?；熓沁M展期胃癌（AGC）的重要治療手段，但是化療相關臨床研究經常將老年患者排除。AGC患者化療相關臨床研究的中位年齡在54-65歲左右。所以，在真實世界中了解老年AGC患者在接受胃癌時的療效與安全性勢在必行。來自西班牙（包含幾個智利中心）的研究團隊開展了一項真實世界非劣效研究，探究在罹患AGC的老年人群中化療的安全性和風險獲益比，是否可以達到與非老年患者相同水平。
?目前腫瘤內科醫(yī)生對胃癌最有效的武器為“5+2”治療方法，即五類化療藥和兩類靶向藥物（抗HER-2、抗血管生成）。其中化療藥物以鉑類、氟尿嘧啶類、紫杉類的兩藥、三藥聯合為主，伊立替康可能為二、三線的選擇。靶向藥物中，抗HER-2治療有確切的篩選患者的標準，而兩種抗血管生成的藥物卻暫缺乏有效的篩選標志物。那么這些“武器”應該如何選擇呢？
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?內鏡粘膜下剝離術（Endoscopic Submucosal Dissection, ESD）逐漸成為早期胃癌（Early Gastric Cancer, EGC）的主要治療手段之一。其絕對適應證（AI）最早由日本人提出，但是限制較為嚴格，他們對擴大適應證（EI）以及在EI基礎上進一步擴展適應證的探索的腳步也從未停止。ESD從1990年代在日本興起后，現在已廣泛被全球的醫(yī)生接受。早年的臨床研究證明，其相比傳統的內鏡下切除術在對直徑較大或潰瘍性的EGC患者來說已經顯現出了很大的優(yōu)勢，已經與手術的療效非常接近。
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?胃癌是全球常見的惡性腫瘤，預后相對較差，嚴重威脅人類健康。根據國際癌癥研究機構的統計數據，2012年全球胃癌新發(fā)病例約95.1萬例，因胃癌死亡病例約72.3萬例，分別位于惡性腫瘤發(fā)病率第5位、死亡率第3位。超過70%的胃癌新發(fā)病例發(fā)生在發(fā)展中國家，約50%的病例發(fā)生在亞洲東部，主要集中在中國。中國胃癌發(fā)病例數和死亡例數分別占全球胃癌發(fā)病和死亡的42.6%和45.0%，在全球183個國家中位于發(fā)病率第5位、死亡率第6位。中國是胃癌高發(fā)國家，發(fā)病和死亡例數均約占世界的50%，疾病負擔嚴重，是癌癥防治的重點。醫(yī)脈通將發(fā)表在《中國腫瘤臨床》雜志上的《中國胃癌流行病學現狀》一文整理成9條事實。
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?局限性轉移病變患者接受新輔助化療同時進行手術表現出良好的生存期。為了確定這種試驗結果，Al-Batran團隊開始了一項隨機3期試驗。Batran強烈建議在臨床試驗中應用這種方法。Oliver Waidmann（德國法蘭克福大學醫(yī)院）評論道，這是一項可提供重要證據的試驗，該試驗顯示強化FLOT化療后手術可以改善局限性轉移型胃或食管胃交界癌預后，特別是對化療產生應答的患者。Georg-Martin Haag（德國海德堡大學醫(yī)院）認為，正在進行的這項3期試驗（AIO-FLOT 5）將會明確系統性化療后手術在轉移性胃癌（轉移性病灶數量有限）的地位。
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?4月22日，中國臨床腫瘤學會CSCO于廣州舉辦了2017CSCO指南發(fā)布大會，會上共發(fā)布了乳腺癌、肺癌、黑色素瘤、胃癌、結直腸癌5大診療指南。CSCO原發(fā)性胃癌診療指南2017.V1版由徐瑞華教授擔任組長，周志偉教授，沈琳教授，李進教授擔任副組長牽頭編寫，人民衛(wèi)生出版社出版，將以“口袋書”的形式，面向全國醫(yī)生發(fā)售。指南包括了胃癌診斷、綜合治療（非轉移性胃癌、晚期轉移性胃癌）、隨訪和附錄（TNM分期、病理分型、治療方案等等）四大部分，針對中國國情，對胃癌的手術、內科治療、放射治療等的綜合策略做出了統一的共識和規(guī)范。指南不僅包括了胃癌診療的基本策略和可選策略，在診療策略后面的注釋部分也對診療策略應用的注意事項、適應癥解讀等進行了進一步詳盡說明。
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?胃癱(PGS)是腹部手術的早期并發(fā)癥，在腹部手術后均有可能發(fā)生，其發(fā)生率與多種因素相關。隨著年齡的增長，患者生理功能和主要器官儲備能力減弱，腸道收縮運動減弱，對大手術、創(chuàng)傷、感染的應激能力降低，免疫抑制和防御能力減弱，手術耐受性和預后較差，加之老年體弱患者腹肌及盆腔肌張力不足及活動減少，術后更易便秘，造成胃腸功能紊亂。
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?完全手術R0切除被認為是局部胃癌的唯一根治性方案。然而，局部和遠處復發(fā)在手術R0切除后常見，導致5-年總存活率（OS）不佳約20%。這些較差的生存結局為輔助或新輔助治療提供了強有力的理由。標志性Intergroup 0116試驗是首個證明輔助術后化放療可以提供明顯生存獲益的研究。在這項研究中，僅接受手術組3-年OS和無復發(fā)存活率分別為41%和31%，化放療組分別提高到50%和48%。然而，雖然生存期有所改善，一半的患者在R0切除3年內死亡。值得注意的是，接受化放療的患者遠端轉移率較高。此外，Intergroup 0116試驗觀察到相當的毒性。因此，優(yōu)化Intergroup 0116化放療方案是很合理的。多西他賽作為單藥治療，對晚期胃癌的一線和二線治療都有效果。此外，體內和體外研究證明多西他賽對人類癌細胞是一種有效的放射增敏劑，當與放射聯合時可以增強效果。多西他賽聯合標準順鉑和輸注5-氟尿嘧啶（FU）（DCF方案）可以延長生存期，相比順鉑和5-FU單用，帶來較高的緩解率，但是這種方案有一定的毒性。因此，發(fā)表在American Journal of Clinical Oncology雜志上的這項II期研究，為完全切除（R0）的胃癌患者，提供調強放射前和后應用多西他賽/順鉑/5-氟尿嘧啶的輔助化放療方案聯合同期多西他賽的方案。
