一、臨床分期
宮頸癌分期一般采用國際統(tǒng)一標準，F(xiàn)IGO 分期，見下表。
分期前檢查
治療前應全面檢查及評估患者病情及身體狀態(tài)，避免遺漏轉移病灶，以下檢查應作為常規(guī)檢查：1）宮頸活檢；2）婦科檢查是臨床分期的主要依據(jù)；3）分期為ⅡB期以上或有相關的臨床癥狀或必要時， 需進行膀胱鏡等檢查；4） 血鱗狀上皮細胞癌抗原SCC、CA125檢查；5）上下腹、盆腔超聲和胸片、心電圖、盆腔及上下腹MRI或CT，建議ⅠB1 期以上進行PET-CT 檢查；6）宮頸HPV定性或定量檢測；7）可檢測相關腫瘤基因。
手術分期
對于ⅠB2、ⅡA2~ⅣA期的患者可采用手術分期（2b級證據(jù)）。進行腹膜外或腹腔鏡的盆腔淋巴結切除+腹主動脈旁淋巴結取樣。根據(jù)淋巴結有無轉移決定下一步治療方案。
二、治療
基本原則
原則上早期宮頸癌以手術治療為主，中晚期宮頸癌以放療為主，化療為輔。 放療適用于各期宮頸癌。手術治療適用于分期早于ⅡB 期（不含ⅡB期）的患者。 化療廣泛適用于宮頸癌治療，主要以鉑類（主要是順鉑）為基礎的單藥或聯(lián)合化療。
手術分型
可采用 Querleu-Morrow（QM）分型和 Piver分型， 腹腔鏡手術已廣泛應用于宮頸癌手術。
宮頸癌放療
一般性原則：
宮頸癌放療包括遠距離體外照射（體外照射）和近距離腔內照射（后裝治療）， 兩者針對的靶區(qū)不同， 外照射主要針對宮頸癌原發(fā)灶和盆腔蔓延及淋巴轉移區(qū)域， 后裝治療主要照射宮頸癌的原發(fā)病灶區(qū)域。
體外照射：
主要針對宮頸癌原發(fā)灶和盆腔蔓延及淋巴轉移區(qū)域， 要求在 5~6周內完成， 盡量避免照射時間延長。不能以任何體外照射方式替代后裝放療。
后裝治療：
主要照射宮頸癌的原發(fā)區(qū)域。以傳統(tǒng)二維后裝系統(tǒng)為主，探索圖像引導的三維后裝治療。
各期宮頸癌的放療：
ⅠA1期宮頸癌的放療主要以后裝腔內治療為主，如果宮頸錐切標本無淋巴脈管受侵， 可單獨行后裝治療， 宮頸錐切標本有淋巴脈管受侵，后裝治療±盆腔外照射， A點總劑量75~80Gy。
ⅠA2、ⅠB1、ⅡA1期宮頸癌的放療采用盆腔外照射+后裝治療，盆腔外照射 40~50Gy， 后裝治療+外照射給予A點劑量75~80Gy。
ⅠB2、ⅡA2、ⅡB~ⅣA 期宮頸癌放療前必須進行盆腔淋巴結情況的評估，建議用影像評估或手術評估確定放射野，盆腔 40~50Gy的體外放射劑量，局部病灶可以在圖像引導下加量 5~10Gy。
ⅣB期宮頸癌的放療為姑息性治療，劑量基本同ⅣA期宮頸癌，但由于有直腸或膀胱侵犯，應盡量采用個體化原則進行治療。
術前放療：
通常使用后裝治療，劑量一般為全程腔內放療劑量的1/3~1/2，為全程后裝治療和/或體外照射劑量的 1/2。
術中放療尤其適用于在既往放療體積內發(fā)生復發(fā)病灶的患者。
術后放療：
主要針對有術后高?；蛑形Ｒ蛩氐幕颊?。無腹主動脈旁淋巴結轉移，進行盆腔照射；有腹主動脈旁淋巴結轉移，則需進一步檢查有無遠處轉移。若采用調強等立體照射技術，盆腔劑量可以給予 50~55Gy，腹主動脈旁淋巴引流區(qū)也應在（50±5）Gy。
宮頸癌化療
宮頸癌化療以順鉑（DDP）為基礎的聯(lián)合化療或單用 DDP化療為主。主要適用于：同步放化療、姑息化療和新輔助化療。
宮頸癌初治病例應首選紫杉醇+順鉑（TP方案）或順鉑單藥方案， 也可選用氟尿嘧啶+順鉑（FP方 案）、紫杉醇+卡鉑 （TC方案）、 拓普替康+順鉑、 博萊霉素+長春新堿+順鉑（BVP方案）。
復發(fā)性宮頸癌既往未化療者首選TP方案； 曾使用過順鉑者首選TC或拓普替康+順鉑方案。
宮頸癌新輔助化療主要用于ⅠB2或ⅡA2期，即腫瘤直徑＞4cm的局部晚期宮頸癌術前化療，一般 2~3個療程。
三、術后補充治療
宮頸癌初始手術治療的患者，應根據(jù)術后病理決定是否需要補充治療。
高危因素
存在以下任何一個高危因素術后均需補充放療：盆腔淋巴結陽性、切緣陽性或宮旁組織陽性。術后補充盆腔放療+鉑類同步化療（1類證據(jù)）±陰道近距離放療。
中危因素
推薦按照 Sedlis 標準補充盆腔放療±鉑類同步化療。
腹主動脈旁淋巴結陽性
進行PET-CT檢查明確有無其他轉移。對于有遠處轉移的患者，只要有指征就應在可疑部位取活檢以明確診斷，活檢陰性者應接受針對腹主動脈旁淋巴結放療+以鉑類為基礎的同步化療+盆腔放療±近距離放療，活檢陽性者應接受全身化療和個體化放療。
四、復發(fā)性宮頸癌的治療
局部復發(fā)的治療
既往無放療史或復發(fā)灶位于既往放療野外，可手術切除病灶，再進行放療+含鉑方案化療±近距離放療。
針對既往有放療史或病灶位于既往放療野內
中心性復發(fā)可選擇：1）盆腔器官切除術（前盆腔、 后盆腔、 全盆腔）±放化療；2）病灶直徑＜2cm并經(jīng)仔細評估的病例，進行廣泛性子宮切除術或近距離放療。
非中心性復發(fā)可選擇：1）切除腫瘤并對切緣臨近腫瘤或切緣陽性者給予術中放療；2）針對腫瘤局部的放療±化療；3）化療；4）支持治療。
遠處復發(fā)的治療
復發(fā)灶為多病灶或無法切除者，選擇化療和支持治療。病灶可切除者選擇： 病灶切除， 依術中情況進行放療；化療。
五、隨訪
時間間隔
治療結束 6個月內，每 2個月 1次；第 1-2 年，每 3 個月 1 次；第 3-5 年，每 6 個月 1次；5年以后，每年1次。
隨訪內容
包括全身體格檢查、婦科檢查及鱗癌抗原、細胞角蛋白等腫瘤標志物檢測和宮頸或陰道殘端細胞學、人乳頭瘤病毒檢查，必要時行陰道鏡檢查和病理活檢，胸片、胸部 CT， 盆腔MRI、超聲，全身淺表淋巴結超聲檢查。
參考文獻：
宮頸癌診斷與治療指南（第四版）.中國使用婦科與產(chǎn)科雜志.2018,34(6):613-622.
