高血壓是慢性腎臟病( CKD) 的常見臨床表現，也是引起終末期腎病( ESＲD) 的主要原因之一?？刂蒲獕?，特別是降壓達到靶目標值，可大幅減少或防止并發(fā)癥和死亡風險。
目前，臨床治療CKD患者高血壓的主要藥物有：鈣離子通道拮抗劑(CCB)、血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、β腎上腺素能受體阻滯劑(β受體阻滯劑)、利尿劑。本文就α/β受體阻滯劑在CKD患者中應用進行總結，供大家參考。
CKD高血壓降壓靶目標
CKD 患者降壓治療的目的在于降低血壓相關心血管疾病風險，并延緩腎臟疾病的進展。既往指南推薦CKD患者降壓治療時，目標血壓應＜130/80 mmHg，但有關CKD降壓靶目標值尚具爭議。2012年KDIGO指南將CKD患者有無蛋白尿的血壓控制目標推薦為＜130/80 mmHg及140/90 mmHg；2013年ESC指南則推薦所有CKD患者降壓目標值為＜140/90 mmHg，合并大量蛋白尿時可將收縮壓降為＜130 mmHg，老年人血壓控制目標為140-150/90 mmHg。
α/β受體阻滯劑種類和特點
α/β受體阻滯劑用法用量
臨床用藥應遵循小劑量開始、逐漸加量、緩慢調整的原則，調整速度因人而異。如患者能耐受，一般每隔2～4周根據患者服藥后血壓、心率等情況調整用量。服藥時間與用餐無關，可空腹、餐中或餐后服用，但對于合并充血性心力衰竭的患者，推薦餐中服藥。長期使用該類藥物者應遵循撤藥遞減劑量原則：逐漸減量，一般需3～7 d。
臨床禁忌證
◆ Ⅳ級失代償性心力衰竭、需使用靜脈正性肌力藥者
◆ 哮喘、伴或不伴支氣管痙攣的慢性阻塞性肺疾病者
◆ 嚴重肝功能障礙者
◆ Ⅱ～Ⅲ度房室傳導阻滯、嚴重心動過緩(心率<50 次/min)或病態(tài)竇房結綜合征(包括竇房阻滯)者
◆ 心源性休克高風險者(年齡>70歲、基礎收縮壓<110 mmHg、心率>110 次/min等情況同時存在者)
◆ 明顯低血壓(收縮壓<85 mmHg)或伴低心排出量狀態(tài)(如末梢循環(huán)灌注不良)者
◆ 對該藥物過敏者
使用注意事項
◆ α/β受體阻滯劑可減慢房室傳導速度，使用洋地黃者應慎用該藥。
◆ 缺血性心臟病、系統(tǒng)性血管病變和(或)充血性心力衰竭者使用該藥可引起一過性腎功能障礙（較罕見），在增加藥物劑量時，應密切監(jiān)測腎功能，如發(fā)生腎功能持續(xù)減退，則應減少該類藥物劑量或停藥。
◆ 有支氣管痙攣傾向者使用該藥可能會增加呼吸道阻力，誘發(fā)呼吸窘迫，故開始用藥及增加劑量期間應嚴密觀察患者呼吸狀況，出現支氣管痙攣者應及時減少藥物用量或停藥。
◆ 手術、長時間禁食及末梢血循環(huán)障礙者(雷諾氏綜合征、間歇性跛行等)、有嚴重過敏史和正在接受脫敏治療者需慎用。長期給藥須定期檢查肝、腎功能及心率、血壓、心電圖等。出現心動過緩及低血壓者須減量或停藥，必要時可使用阿托品治療。
◆ 兒童、孕婦和哺乳期婦女慎用。
◆ 老年高血壓患者使用時須采用個體化劑量，并逐漸、緩慢增加至負荷劑量。
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