高血壓和血脂異常往往結伴而來。CONSIDER研究顯示，我國門診高血壓患者有81．1%合并血脂異常。DYSIS研究提示，接受調脂治療的血脂異?；颊呒s66%合并高血壓。高血壓患者首先需長期降壓達標，此外還要控制多重心血管病危險因素，其中降膽固醇并使其達標是最重要的手段之一，這對心血管疾病一級預防具有重要意義。如何降膽固醇？以下是5條重要的臨床建議。
1．所有高血壓患者應根據(jù)危險分層，在治療性生活方式改善的基礎上使LDL-C達標。
?所有患者應立即開始生活方式干預。
?低中?；颊呤紫葢斶M行治療性生活方式干預。
?對于高?；驑O高?；颊撸唤?jīng)確診，應在治療性生活方式干預的基礎上，立即開始降膽固醇藥物治療。
表1 高血壓患者降膽固醇治療的危險分層和目標值
2．高血壓患者降膽固醇治療一級預防首選他汀類藥物，推薦大多數(shù)患者根據(jù)膽固醇水平和目標值首選低-中強度他汀治療。
表2 不同強度他汀舉例
?他汀類藥物是降膽固醇治療的首選一線藥物。應根據(jù)患者特點和膽固醇水平估算達標可能需要的劑量，選擇適合的低-中強度他汀，同時兼顧患者耐受性和經(jīng)濟條件，選擇高性價比的他汀。
?藥理學研究發(fā)現(xiàn)，同等劑量他汀治療下，亞洲人血漿他汀水平明顯高于高加索白人，可能因亞洲人代謝他汀的肝酶和藥物轉運蛋白在遺傳學上與白種人有別。2013年ACC/AHA降膽固醇治療指南明確指出高強度他汀不適用于亞洲患者。此外，我國大劑量他汀的治療費用明顯高于歐美國家。因此，我國多數(shù)患者不適用于高強度他汀治療。
3．高血壓患者降膽固醇長期治療才能長期獲益。能夠耐受他汀治療的患者，應在醫(yī)生指導下長期堅持，不應隨意減量和停藥。
4．高血壓合并慢性腎病或老年患者，他汀治療可從低劑量開始，同時評估和監(jiān)測不良反應。
5．對于不能耐受他汀治療的患者，尤其是老年人和合并用藥，可考慮非他汀類降膽固醇藥物治療。極高危/高危患者如中等強度他汀治療不達標或不耐受的患者，可首先考慮低強度他汀聯(lián)合依折麥布5～10 mg，或依折麥布5～10 mg單藥治療。
