為幫助醫(yī)生縮小處方，哈佛醫(yī)學院Amber Frank博士及明尼蘇達大學Madhuri Shors博士總結(jié)了一套方法，并發(fā)表于6月的Current Psychiatry。該法包含以下6個步驟：
一、獲取詳細病史
▲ 記錄患者所有的用藥史，包括精神藥物、其他種類藥物、保健品等；如有必要，可與患者的全科醫(yī)師進行溝通。
▲ 重新評估病史，既往藥物治療與非藥物治療的有效性，分析治療方案的演變過程。
▲ 理解患者的病程、應對模式、優(yōu)勢及易感性，并基于上述信息指導減藥。
二、尋找開具“大處方”的根本原因
即便是生物醫(yī)學導向性很強的醫(yī)生也能從中獲益。根本原因通常包括如下幾點：
▲ 患者擔心發(fā)生失代償（無論是否真的可能發(fā)生），導致醫(yī)生產(chǎn)生猶豫心理。
▲ 患者依附于“患病的角色”。
▲ 醫(yī)生將復雜的藥物治療方案解讀為對患者的關(guān)注和關(guān)心。
就這些因素與患者進行體貼的對話，并探討其背后的意義，有助于在縮小處方的過程中增加患者的信任感。
三、評估風險與獲益
權(quán)衡每種藥物潛在的風險及獲益，分析其相互作用及副作用的疊加，并針對患者開展教育。
四、采取行動
▲ 先從風險最高的藥物下手
盡早瞄準具有嚴重副作用風險的藥物，如對于已存在QTc間期延長的患者，使用大劑量具有延長QTc間期副作用的藥物存在嚴重風險。
▲ 停用患者最不“想念”的藥物
如果沒有上述高風險藥物，則考慮停用“多余”的藥物。例如，停用與其他多種鎮(zhèn)靜劑聯(lián)用的低劑量抗組胺藥，可作為開始的第一步。通過減停一種患者不太“惦記”的藥物，醫(yī)生有望獲得最初的勝利，并有助于建立患者在減藥過程中的信心。
▲ 停用患者最想停的藥物
只要無停藥的明確禁忌證即可考慮。對于那些對減藥猶豫不決的患者，此舉可強化治療聯(lián)盟及增加患者的參與度。
五、慢慢來
若沒有需要盡快停用的高風險藥物，“慢慢來”的以下特征有助于提高減藥成功的可能性：
▲ 可密切監(jiān)測任何加劇/惡化的癥狀；
▲ 可為患者留出充足的生理適應時間；
▲ 有助于增強醫(yī)患雙方的信心。
在緩慢停藥的過程中，一些正常的情緒，如針對生活應激源的一過性、情境性的焦慮不容易被錯誤解讀為無法耐受減藥，因為醫(yī)患雙方有更多的觀察癥狀總體變化趨勢的機會。
六、考慮替代療法
提供非藥物治療可大幅減少藥物的數(shù)量。例如：
▲ 打算減少按需使用的抗焦慮藥之前，可教給患者如何進行呼吸練習及正念訓練。
▲ 打算減少助眠藥物之前，可讓患者進行針對失眠的認知行為治療（CBT-I）。
▲ 醫(yī)患雙方開展協(xié)作，探尋患者最可能實現(xiàn)的行為激活及訓練的機會。
這種替代策略不僅可在生理層面改善患者的狀況，還可解決患者由于藥物“被沒收”而產(chǎn)生的青黃不接的擔憂。
需要指出的是，上述策略可能并不適用于所有患者，且不建議減少一些臨床必需的藥物。然而，使用上述方法減停非必需的藥物及避免多藥聯(lián)合的潛在風險，有助于在長期提高停藥成功的可能性，并維持良好的醫(yī)患關(guān)系。
信源：Amber Frank, et al. 6 Steps to deprescribing: A practicalapproach. Current Psychiatry. 2017 June;16(6):36-37
