H型高血壓的伴隨診斷
H型高血壓的定義
中國(guó)高血壓患者普遍存在高同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、低葉酸現(xiàn)象。 為了強(qiáng)調(diào)其危害性與普遍性，我國(guó)學(xué)者提出H型高血壓的概念，即高血壓合并高Hcy血癥（Hcy≥10 μmol/L）。我國(guó)高血壓防治指南將Hcy≥10 μmol/L作為高血壓重要的危險(xiǎn)分層因素，并建議在對(duì)高血壓患者診斷的同時(shí)篩查Hcy，檢出高血壓伴高Hcy的患者，以針對(duì)性治療。并且MTHFR基因突變引起的Hcy水平增高與H型高血壓顯著相關(guān)。
Hcy與葉酸及MTHFR 677TT基因型的關(guān)系
Hcy是蛋氨酸的中間代謝產(chǎn)物，是一種含有巰基的毒性氨基酸。Hcy的一種代謝途徑為： Hcy由蛋氨酸合酶催化為蛋氨酸， 5-甲基四氫葉酸作為底物。MTHFR還原5,10-亞甲基四氫葉酸為5-甲基四氫葉酸。5-甲基四氫葉酸是血清中葉酸的主要存在形式。
因此，無論是葉酸缺乏，還是MTHFR活性降低均會(huì)導(dǎo)致Hcy水平升高。MTHFR編碼基因上存在一個(gè)單核苷酸基因多態(tài)性——C677T，攜帶TT基因型的個(gè)體MTHFR活性降低60%。TT基因型頻率在其他種族的人群中為10%～12%，而在中國(guó)高血壓人群中高達(dá)25%，加上我國(guó)高血壓人群平均葉酸水平為8.1 μg/L，低于美國(guó)人群50%，使得我國(guó)高血壓人群血Hcy水平明顯高于美國(guó)人群。
H型高血壓患者如何治療呢？
患者進(jìn)行MTHFR C677T基因型檢測(cè)，通過遺傳學(xué)方法確定患者Hcy與高血壓的關(guān)系，并且 MTHFR 677TT基因型是冠心病與腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
對(duì)突變型的高血壓患者， 建議在降壓治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)充葉酸，從治療依從性以及經(jīng)濟(jì)效益比出發(fā)對(duì)能夠耐受者，推薦含有0.8 mg葉酸的固定復(fù)方制劑降壓藥物；如果固定復(fù)方制劑使用后血壓不能達(dá)標(biāo)，可以聯(lián)合使用其他種類降壓藥物，直至血壓達(dá)標(biāo)。
參考文獻(xiàn)：H型高血壓診斷與治療專家共識(shí). 《中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）》2016年第8卷第5期
中國(guó)高血壓患者普遍存在高同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、低葉酸現(xiàn)象。 為了強(qiáng)調(diào)其危害性與普遍性，我國(guó)學(xué)者提出H型高血壓的概念，即高血壓合并高Hcy血癥（Hcy≥10 μmol/L）。我國(guó)高血壓防治指南將Hcy≥10 μmol/L作為高血壓重要的危險(xiǎn)分層因素，并建議在對(duì)高血壓患者診斷的同時(shí)篩查Hcy，檢出高血壓伴高Hcy的患者，以針對(duì)性治療。并且MTHFR基因突變引起的Hcy水平增高與H型高血壓顯著相關(guān)。
Hcy與葉酸及MTHFR 677TT基因型的關(guān)系
Hcy是蛋氨酸的中間代謝產(chǎn)物，是一種含有巰基的毒性氨基酸。Hcy的一種代謝途徑為： Hcy由蛋氨酸合酶催化為蛋氨酸， 5-甲基四氫葉酸作為底物。MTHFR還原5,10-亞甲基四氫葉酸為5-甲基四氫葉酸。5-甲基四氫葉酸是血清中葉酸的主要存在形式。
因此，無論是葉酸缺乏，還是MTHFR活性降低均會(huì)導(dǎo)致Hcy水平升高。MTHFR編碼基因上存在一個(gè)單核苷酸基因多態(tài)性——C677T，攜帶TT基因型的個(gè)體MTHFR活性降低60%。TT基因型頻率在其他種族的人群中為10%～12%，而在中國(guó)高血壓人群中高達(dá)25%，加上我國(guó)高血壓人群平均葉酸水平為8.1 μg/L，低于美國(guó)人群50%，使得我國(guó)高血壓人群血Hcy水平明顯高于美國(guó)人群。
H型高血壓患者如何治療呢？
患者進(jìn)行MTHFR C677T基因型檢測(cè)，通過遺傳學(xué)方法確定患者Hcy與高血壓的關(guān)系，并且 MTHFR 677TT基因型是冠心病與腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
對(duì)突變型的高血壓患者， 建議在降壓治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)充葉酸，從治療依從性以及經(jīng)濟(jì)效益比出發(fā)對(duì)能夠耐受者，推薦含有0.8 mg葉酸的固定復(fù)方制劑降壓藥物；如果固定復(fù)方制劑使用后血壓不能達(dá)標(biāo)，可以聯(lián)合使用其他種類降壓藥物，直至血壓達(dá)標(biāo)。
參考文獻(xiàn)：H型高血壓診斷與治療專家共識(shí). 《中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）》2016年第8卷第5期
