如下是對報告內(nèi)容的整理及報告后采訪的詳細(xì)內(nèi)容。
報告內(nèi)容
惡病質(zhì)是一種復(fù)雜的，涉及全身多個臟器和系統(tǒng)的代謝性并發(fā)癥，其常繼發(fā)于腫瘤、心力衰竭、急性腎衰竭、慢阻肺等等疾病，直接因惡病質(zhì)而致死的概率高達(dá)20%，腫瘤為惡病質(zhì)（Cancer Cachexia, CC）最常見的誘因。
CC主要以厭食、肌肉萎縮、疲乏、水腫等為主要癥狀，會導(dǎo)致增加治療相關(guān)毒性，降低生活治療，惡化患者預(yù)后的后果。患者常常因為發(fā)生CC而不能接受進(jìn)一步的積極治療，從而錯過延長生存期，改善生活質(zhì)量的機(jī)會。
導(dǎo)致CC的病理生理學(xué)及相關(guān)靶點藥物已經(jīng)有較多的研究，但是還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。ROELAND教授呼吁開展更多關(guān)于CC的臨床研究和基礎(chǔ)研究探索。
腫瘤惡病質(zhì)發(fā)病初期，臨床上很難將CC和饑餓（Starvation）加以鑒別，從而錯失了治療機(jī)會，CC的患者較饑餓的患者在厭食程度更加嚴(yán)重，并且通過腸內(nèi)營養(yǎng)增加熱量的方式有時不可逆轉(zhuǎn)。
CC共分為3個期別，早診早治對于改善CC來說特別重要。
CC可以通過生活質(zhì)量、生理功能和身體成分進(jìn)行確診。其中，評估身體成分對于診斷CC來講是重中之重。
在評估身體成分時，其中一項重要的指標(biāo)為患者的瘦體重（Lean body mass），患者的瘦體重越大，肌肉成分越多，說明體質(zhì)就越好；反之，如果患者總體重很大，但是脂肪成分很多，也提示患者體質(zhì)較差，不利于耐受患者進(jìn)一步的積極治療。
可以用多種計量指標(biāo)來對患者的生理功能進(jìn)行評估，起到對CC的綜合診斷作用。
在今年剛剛結(jié)束的ASCO2017上的全體報告上，Basch教授等的研究證明，如果應(yīng)用手機(jī)等移動設(shè)備軟件對患者的癥狀進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)早期癥狀及時進(jìn)行處理，可以明顯改善腫瘤患者的生存結(jié)局。
在動態(tài)監(jiān)測時發(fā)現(xiàn)早期CC的概率很大，對早期CC進(jìn)行積極干預(yù)對患者診療非常有好處。
目前，對于CC的治療也有很多的干預(yù)方法，需要多學(xué)科、多職業(yè)的團(tuán)隊協(xié)作才可以對CC進(jìn)行有效管理。
關(guān)于CC的藥物干預(yù)治療，既往已開展了多個臨床試驗進(jìn)行探索。但是得到陽性結(jié)果的臨床試驗卻不多，阿那莫林是其中結(jié)果較為突出的一個。
在納入了900人的多中心，隨機(jī)對照試驗中，阿那莫林治療CC較安慰劑可明顯提升患者的瘦體重和手握力，對于整體體重和厭食惡病質(zhì)量表平均分?jǐn)?shù)也有明顯的改善。
最后，ROELAND教授對CC的要點進(jìn)行了總結(jié)，內(nèi)容如上圖所示。
會后專訪
醫(yī)脈通：您在報告中呼呼腫瘤惡病質(zhì)需要更多的臨床試驗和科學(xué)研究的探索，其最重要的意義在哪里？
ROELAND教授：因為腫瘤惡病質(zhì)是腫瘤最常見的臨床并發(fā)疾病之一，與腫瘤患者的管理與治療密切相關(guān)。更重要的是，當(dāng)腫瘤惡病質(zhì)發(fā)生的時候，會對積極治療的干預(yù)手段的強(qiáng)度造成消極影響。
并且，當(dāng)患者的體質(zhì)下降時，患者及其家屬（愛他們的人）會產(chǎn)生深深的焦慮，這也會對患者治療的信心造成很大的影響。
目前關(guān)于腫瘤惡病質(zhì)的研究十分有限，我們需要更多的“工具”來對抗它，這就是我在此呼吁開展腫瘤惡病質(zhì)相關(guān)研究的原因。
醫(yī)脈通：您認(rèn)為腫瘤惡病質(zhì)最重要的診斷方法和依據(jù)是什么？
ROELAND教授：我認(rèn)為腫瘤惡病質(zhì)最重要的診斷方法是對身體成分的相關(guān)檢測。就像我在報告中提到的，如果患者的瘦體重下降，脂肪成分的上升，可以有效的診斷出早期的腫瘤惡病質(zhì)，而早期干預(yù)對腫瘤惡病質(zhì)是十分重要的。
目前在美國，腫瘤惡病質(zhì)的診斷也尚無共識和指南進(jìn)行指導(dǎo)，但是對應(yīng)用CT、MRI掃描并應(yīng)用新型方法對影像學(xué)圖像進(jìn)行“翻譯”，得到身體成分的數(shù)據(jù)對于診斷惡病質(zhì)很有幫助。
接著，就像Basch教授在ASCO 2017上提到的，應(yīng)用新型的移動軟件對患者癥狀、體征等數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合收集監(jiān)測，依據(jù)臨床經(jīng)驗對腫瘤惡病質(zhì)綜合征做出診斷也具有很大的意義。
醫(yī)脈通：請問腫瘤惡病質(zhì)非藥物干預(yù)的最重要手段有那些？
Roeland教授：對于脂肪水平上升，上臂、下肢上部等部位肌肉成分下降，早期就確診了腫瘤惡病質(zhì)的患者來說無疑是幸運的。當(dāng)他們確診后，我們可以通過對患者家屬、社工等所有可用資源對患者進(jìn)行早期的營養(yǎng)干預(yù)、對癥支持、物理療法等對患者進(jìn)行綜合治療。
我認(rèn)為護(hù)士在早期惡病質(zhì)與饑餓鑒別的患者教育中可以起到關(guān)鍵作用。心理干預(yù)、患者教育等可以對患者在體重下降時的不安情緒安撫工作起到重要作用，因為很多患者及家屬認(rèn)為體重下降、體質(zhì)變差是一個絕望開始的信號。
