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為了幫助大家提高門診和咨詢效率，改善醫(yī)患關系，防止家屬被各種虛假信息欺騙，我們開啟了一個新的文章系列，邀請身邊專家來回答：“如果身邊親人或朋友得了xx癌，第一時間需要了解，或者需要向醫(yī)生詢問哪幾個問題？”
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突然得知自己或親人得癌癥，任何人都會懵圈兒，有無數(shù)問題想找醫(yī)生，但醫(yī)生時間很有限，怎么問才最有效？
為了幫助大家提高門診和咨詢效率，改善醫(yī)患關系，防止家屬被各種虛假信息欺騙，我們開啟了一個新的文章系列，邀請身邊專家來回答：“如果身邊親人或朋友得了xx癌，第一時間需要了解，或者需要向醫(yī)生詢問哪幾個問題？”
今天有幸請到趙宏醫(yī)生談肝癌。
作者簡介
趙宏，中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院腹部外科副主任醫(yī)師，中國醫(yī)促會神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分會（CNETS）秘書長，北京醫(yī)學會腫瘤學分會青委會副主任委員，《肝癌電子雜志》編輯部主任，首都十大杰出青年醫(yī)生。
如果親人或朋友得了肝癌，首先需要了解的是：
1.要如何確診肝癌？
肝癌的診斷是影像學檢查、血液化驗以及相關肝炎病史綜合考量的結果，但是醫(yī)學存在其不確定性，只有通過活檢或手術切除，取得腫瘤病理，才能最終明確診斷。
檢查發(fā)現(xiàn)肝臟病灶，一定要做肝穿刺么？
并不是所有患者都需要進行肝穿刺，如果肝臟腫瘤經(jīng)影像學檢查不能定性，但醫(yī)生認為能夠手術切除時，則沒有必要進行肝穿刺；如果患者不適合手術治療，則需要根據(jù)具體情況而定，若懷疑為惡性或難以明確，可以考慮進行肝穿刺，指導進一步的治療。若影像學考慮腫瘤為良性，則僅需定期觀察，無需做肝穿刺。
2.肝癌病情是否嚴重？
如何判斷病情屬于早期、中期還是晚期？
早期肝癌是指單個癌結節(jié)最大直徑小于3cm或者兩個癌結節(jié)合計最大直徑小于3cm的原發(fā)性肝癌，一般沒有臨床癥狀。疾病的中期是指腫瘤癌腫直徑大于3cm，侵犯肝內(nèi)大血管或直接侵犯臨近臟器。如果病情進一步進展，有區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移，則屬于疾病晚期，這時患者往往會出現(xiàn)腹痛、乏力、黃疸或腹水等癥狀。
對于肝癌的分期，不能僅僅從臨床癥狀來判斷，只有通過專科醫(yī)生全面評估，才能判定病情的早晚。
3.肝癌應該選擇哪種治療方式？
肝癌的治療方式主要包括外科治療、介入治療、靶向治療以及中醫(yī)藥治療等，每種治療方法均有各自的特點和使用范圍。
要選擇合適的治療方式，首先需要明確肝癌的分期，了解病灶的局部情況，評估患者全身狀況、肝功能等情況，這對于缺乏醫(yī)學專業(yè)知識的人來說是十分困難的，因此最重要的是選擇正規(guī)的腫瘤醫(yī)院或腫瘤?？凭驮\，在醫(yī)生的指導下進行規(guī)范的診療，切莫有病亂投醫(yī)，以免貽誤治療時機、耗費錢財。
4.肝癌患者是不是必須做手術治療？
手術是目前治療肝癌最有效的方法，但由于局部或全身條件的限制，僅有20%-30%的肝癌患者在就診時有手術切除的機會。對于身體條件能耐受，局部能切除的病例應盡量進行手術治療，而對于身體條件、肝功能不能耐受手術的患者，可考慮進行射頻消融、介入及靶向治療等方法。
哪些患者不宜做手術？主要包括：全身狀況較差的患者；肝功能失代償嚴重的患者（如出現(xiàn)嚴重黃疸、胸腹水等癥狀）；腫瘤巨大、彌漫分布或者侵犯重大血管，無法手術完整切除；腫瘤已出現(xiàn)肺、骨等遠處轉(zhuǎn)移患者等?；颊呔唧w是否可行手術，應由?？漆t(yī)師根據(jù)患者的具體情況來最終決定。
5.什么是肝癌的介入治療？
肝癌的介入治療主要指經(jīng)動脈栓塞化療（TACE），就是通過導管栓塞劑和化療藥物選擇性地釋放入腫瘤部位的血管內(nèi)，引起動脈暫時性或永久性的阻塞，通過阻斷腫瘤供血以及局部化療用藥來治療腫瘤。
由于介入治療很少能達到根治的效果，目前主要被用來治療無法進行手術切除的肝癌病灶，或者用于術前使腫瘤縮小利于切除，以及術后預防復發(fā)等。
介入治療特點主要為微創(chuàng)，損傷小，恢復快，對機體正常臟器功能影響較小。
6.什么是消融治療？
射頻消融治療是指在影像學引導下，將破壞腫瘤蛋白的化學藥物或引起溫度改變的電極直接穿刺入肝臟腫瘤內(nèi)，消融癌組織，使腫瘤組織完全壞死破壞，達到治療腫瘤的目的。目前常用的消融方式有射頻消融、微波消融、冷凍治療、高功率超聲聚焦消融、無水酒精注射治療等。
消融治療有哪些優(yōu)勢？哪些患者適合做射頻消融？
與手術相比，射頻消融具有損傷小、住院時間短、經(jīng)濟的優(yōu)勢，對于小肝癌能夠達到和手術切除相同的療效。射頻消融對于單發(fā)、直徑小于3.0cm的肝癌療效最好。
7.肝癌的靶向治療效果如何？
靶向治療是指一種能夠特異性作用于腫瘤細胞生長過程，從而達到殺死腫瘤細胞的治療方式，由于其“精確制導”的特異性較強，因此最大程度的保護了正常細胞，與傳統(tǒng)化療相比，其具有作用更明顯，副作用更小的優(yōu)點，主要用于中晚期的肝癌患者。
目前已經(jīng)證實對肝癌有效的靶向藥物索拉非尼可明顯改善中晚期肝癌患者的預后，延長了生存期，但目前價格高昂，仍未列入醫(yī)保范圍，建議腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移并且其他治療效果較差且經(jīng)濟條件允許的患者選用。
8.中醫(yī)治療在肝癌患者中作用如何？
中醫(yī)藥有助于改善癌癥相關的癥狀和患者的生活治療，可能延長患者的生存期，可以作為肝癌治療的重要輔助手段，具有一定的療效。
然而單純采用中醫(yī)治療肝癌是不可取的，目前中醫(yī)藥的治療水平尚不能治愈或控制肝癌的發(fā)展，因此在肝癌方面我們應該重視中醫(yī)的輔助治療作用，但不可單純采用中醫(yī)治療而拒絕進行西醫(yī)的治療。
