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  會(huì)上，中國(guó)工程院院士、北大醫(yī)學(xué)部主任詹啟敏就“科學(xué)家眼中的未來(lái)”的主題進(jìn)行演講，發(fā)表了其對(duì)于生物科學(xué)發(fā)展、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用的觀點(diǎn)。

  以下為演講實(shí)錄：
 

  尊敬的柳傳志先生，尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專(zhuān)家，尊敬的各位企業(yè)家，各位聯(lián)想之星和各位媒體朋友，大家上午好。今天我非常高興有機(jī)會(huì)來(lái)參加我們聯(lián)想之星WILL大會(huì)，聯(lián)想在我心目當(dāng)中一直是我們國(guó)家科技創(chuàng)新和企業(yè)發(fā)展的一個(gè)高地，一面旗幟，也是成功的一個(gè)高峰，能夠在聯(lián)想發(fā)展的過(guò)程當(dāng)中看到我們的三個(gè)發(fā)展重點(diǎn)，其中有一個(gè)就是醫(yī)療健康，包括了TMT和人工智能，我感到非常高興。長(zhǎng)期的醫(yī)學(xué)發(fā)展成功的經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐告訴我們，醫(yī)學(xué)的發(fā)展一方面可以承接和連接多個(gè)前沿技術(shù)，包括形成成功的產(chǎn)學(xué)研結(jié)合的模式，所以醫(yī)學(xué)的發(fā)展離不開(kāi)你們，這也是我今天要過(guò)來(lái)的一個(gè)重要原因。

  根據(jù)這次會(huì)議的安排，今天我從健康中國(guó)這個(gè)角度談一下醫(yī)學(xué)發(fā)展對(duì)我們整個(gè)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，尤其是可持續(xù)發(fā)展這個(gè)過(guò)程當(dāng)中的一個(gè)作用。因?yàn)榻陙?lái)，根據(jù)組織的安排，除了我自己個(gè)人的業(yè)務(wù)工作，在國(guó)家戰(zhàn)略層面也擔(dān)任一些工作。從“十一五”、“十二五”、“十三五”，一直在國(guó)家的戰(zhàn)略規(guī)劃上作為專(zhuān)家組的負(fù)責(zé)人。所以，今天有些相關(guān)的信息我和在座的專(zhuān)家在這里做一個(gè)溝通。題目是“科技創(chuàng)新與健康中國(guó)”。

  今年是“十三五”的開(kāi)局之年，但是通常我們也把它稱(chēng)之為“十三五”的決戰(zhàn)之年。因?yàn)?ldquo;十三五”結(jié)束的時(shí)候，2020年將在我們國(guó)家有著非常重要的歷史節(jié)點(diǎn)的意義。第一是第一個(gè)中國(guó)夢(mèng)的百年目標(biāo)，全面建成小康社會(huì)將在2020年實(shí)現(xiàn)。健康和小康的關(guān)系在2014年總書(shū)記在江蘇考察的時(shí)間有這樣的一段話：“沒(méi)有全民健康就沒(méi)有全面小康”。這段話非常簡(jiǎn)潔、清晰、高度的概括了健康和小康的關(guān)系。第二是我們國(guó)家在不久前召開(kāi)的國(guó)家創(chuàng)新大會(huì)上，談到2020年中國(guó)將躋身于世界創(chuàng)新型國(guó)家的行列。接下來(lái)的這個(gè)鋪墊是為了2030年我們進(jìn)入創(chuàng)新型國(guó)家的前列，以及到2050年將成為世界科技強(qiáng)國(guó)。所以從今天來(lái)講，我們第一個(gè)完成的五年目標(biāo)就是要建成小康社會(huì)。我們中國(guó)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展到今天，健康是老百姓的基本需求，也是老百姓的最高需求，這也是我們市場(chǎng)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展最強(qiáng)大的牽引力。

  我們國(guó)家的人口與健康面臨很大的挑戰(zhàn)。環(huán)境破壞因素持續(xù)存在，雖然我們生存環(huán)境惡化狀態(tài)目前有所改善，但是仍然面臨很大的挑戰(zhàn)。同時(shí)，我國(guó)目前也進(jìn)入到老齡化社會(huì)，人口的老齡化會(huì)帶來(lái)一系列的疾病，包括惡性腫瘤、心腦血管疾病、神經(jīng)退行性疾病，還有慢性代謝疾病。我們國(guó)家快速工業(yè)化和城鎮(zhèn)化，現(xiàn)代病的發(fā)病率大幅增加。現(xiàn)在我們國(guó)家的疾病面臨雙重挑戰(zhàn)，一方面是傳統(tǒng)的具有中國(guó)特色的疾病，另外是過(guò)去長(zhǎng)期在西方國(guó)家高發(fā)的，目前在我們國(guó)家疾病譜也有高發(fā)的狀態(tài)，是雙重壓力。對(duì)于重大疾病，過(guò)去我們認(rèn)為心腦血管疾病、惡性腫瘤、神經(jīng)退行性疾病，包括糖尿病、高血壓都是老年性疾病，現(xiàn)在是低齡化的，很多年輕人開(kāi)始出現(xiàn)這個(gè)疾病。傳統(tǒng)的傳染病仍然流行，新發(fā)的傳染病頻發(fā)。在國(guó)家層面我們的健康和疾病的數(shù)據(jù)不足，這直接影響到國(guó)家政府在做科技的決策，當(dāng)然還有包括疾病診療技術(shù)的應(yīng)用創(chuàng)新不足，規(guī)范化的程度標(biāo)準(zhǔn)化不高，以及藥品和食品安全性問(wèn)題，這都是我們?nèi)丝诤徒】得媾R的挑戰(zhàn)。

  在這里有幾個(gè)具體的數(shù)據(jù)，首先是惡性腫瘤，根據(jù)國(guó)家癌癥中心報(bào)告的數(shù)據(jù)，2015年我們國(guó)家腫瘤新發(fā)病例約是430萬(wàn)，死亡280萬(wàn)。目前我們國(guó)家心腦血管疾病導(dǎo)致的死亡已經(jīng)超過(guò)350多萬(wàn)，同時(shí)有高血壓患者2.6個(gè)億，高血脂患者1.6個(gè)億。去年腦卒中的患者估計(jì)超過(guò)了1100萬(wàn)。我國(guó)目前糖尿病患者是1.1個(gè)億，除此之外還有1.5億的糖尿病前期；不管是高血壓或者是糖尿病，還是腎臟病自己本身導(dǎo)致的慢性腎病估計(jì)在1.1個(gè)億左右；風(fēng)濕性疾病，雖然致死率不高，但致殘率非常高，超過(guò)了8000萬(wàn)。我們是人口大國(guó)，同時(shí)也是肝病大國(guó)，我們國(guó)家的肝病患者，乙肝的感染者超過(guò)8000萬(wàn)，結(jié)核病曾經(jīng)有一段時(shí)間已經(jīng)銷(xiāo)聲匿跡，現(xiàn)在又卷土重來(lái)，目前我們國(guó)家開(kāi)放性具有傳染性的結(jié)核病是550萬(wàn)，這個(gè)數(shù)據(jù)在全世界僅次于亞洲的另外一個(gè)人口大國(guó)，印度。對(duì)于傳染病，從SARS之后，禽流感、手足口病幾乎每年都會(huì)跟我們見(jiàn)一次面，除此之外還有很多疾病我們熟悉它的名稱(chēng)。盡管像埃博拉、中東呼吸綜合征、瘋牛病這些病雖然在距離上面跟我們有千萬(wàn)里，但是隨著現(xiàn)在國(guó)際化發(fā)展，以及地球村的概念，傳染病目前的風(fēng)險(xiǎn)不是距我們?nèi)f里之遙，而是一個(gè)機(jī)艙門(mén)之隔，這個(gè)引起了我們國(guó)家的高度重視。目前來(lái)講，重大疾病是造成我們國(guó)家人力資源喪失和經(jīng)濟(jì)損失的主要原因，也是建成小康社會(huì)迫切需要解決的問(wèn)題。這不僅需要我們醫(yī)護(hù)人員的努力，同時(shí)也需要我們這些科技創(chuàng)新的企業(yè)。

  健康衛(wèi)生工作的緊迫性與重要性

  關(guān)于醫(yī)學(xué)和健康的工作地位，近期尤其提出“健康中國(guó)”這個(gè)建設(shè)目標(biāo)之后，我們有了高度的認(rèn)識(shí)。健康衛(wèi)生工作是創(chuàng)造良好經(jīng)濟(jì)發(fā)展環(huán)境的重要支撐，是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的基礎(chǔ)條件，是擴(kuò)大內(nèi)需推動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要領(lǐng)域，也是調(diào)整經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)、轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的重要杠桿。所以健康衛(wèi)生工作是一項(xiàng)重要的社會(huì)事業(yè)，和重要的戰(zhàn)略性投資。

  2014年8月18日中央財(cái)經(jīng)工作會(huì)議上，總書(shū)記提出讓我們面向2030年針對(duì)我們國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的難題、重點(diǎn)問(wèn)題啟動(dòng)一批國(guó)家重大科技工程和重大專(zhuān)項(xiàng)。在人口健康方面，我們專(zhuān)家領(lǐng)域里最早提出的是叫“新型醫(yī)療惠民工程”，在國(guó)務(wù)院匯報(bào)的時(shí)候，國(guó)務(wù)院主要領(lǐng)導(dǎo)建議改成“國(guó)家健康保障科技工程”。在這里我把其中的幾個(gè)問(wèn)題做分享，也希望大家協(xié)同合作來(lái)解決。

  首先是我們國(guó)家目前西藥在臨床處方里95%以上，最早的知識(shí)產(chǎn)權(quán)都是國(guó)外的。這是第一個(gè)95%。但是現(xiàn)在我們生產(chǎn)的很多藥物是我們自己在臨床上用。。第二是在大型醫(yī)院里的大型醫(yī)療裝備95%是國(guó)外的，這是我們看病貴另外一個(gè)主要原因。第三是疾病治療的標(biāo)準(zhǔn)指南規(guī)范；糖尿病怎么治，腫瘤怎么治，風(fēng)濕疾病怎么治？所有的疾病治療有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范指南，有一個(gè)臨床路徑，這些標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范指南，我們國(guó)家在國(guó)際上的貢獻(xiàn)率不足5%，也就是說(shuō)95%也是國(guó)外的。這是三個(gè)95%。第四是醫(yī)療資源的問(wèn)題，由于我們長(zhǎng)期計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的體制中，橫向來(lái)說(shuō)，我們的北上廣醫(yī)療資源比中西部地區(qū)、比老少邊地區(qū)要好?？v向來(lái)說(shuō)三級(jí)醫(yī)院比二級(jí)好，二級(jí)比一級(jí)好，醫(yī)療資源分布的不均勻，靠什么？一方面把我們的醫(yī)生派下去，另一方面建立醫(yī)療的醫(yī)聯(lián)體，另一方面靠我們的遠(yuǎn)程醫(yī)療、移動(dòng)醫(yī)療和移動(dòng)物聯(lián)網(wǎng)。在健康保障工程里還有一個(gè)重要就是健康，這將成為我們國(guó)家新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。我們國(guó)家健康目前帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)GDP的貢獻(xiàn)估計(jì)在6%左右，發(fā)達(dá)國(guó)家一般都到了15%，甚至有些國(guó)家接近25%。因?yàn)榻】凳抢习傩盏幕拘枨?，也是老百姓最高需求，所以我們要?shí)現(xiàn)健康中國(guó)的目標(biāo)首先要建成一個(gè)醫(yī)學(xué)強(qiáng)國(guó)。

  健康衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展

  健康衛(wèi)生事業(yè)分為三方面，醫(yī)學(xué)科學(xué)研究，疾病的預(yù)防和臨床治療。這幾方面關(guān)系到是能否提高我們國(guó)家的重大疾病的診療水平，提高對(duì)公眾的醫(yī)療服務(wù)能力，以及建立應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件。包括SARS這樣的體系，在很大程度上依賴(lài)于醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新、醫(yī)學(xué)水平的提高，以及科技水平的提高，這就是我們所說(shuō)的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)。在今天，不光是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域本身，政府、公眾、媒體對(duì)醫(yī)學(xué)科技在保障人民健康中的作用具有空前的共識(shí)，不管是傳染病還是非傳染性的慢性重大疾病，我們看到臨床上診療的任何一項(xiàng)新技術(shù)、新裝備、新藥品的應(yīng)用都是醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的結(jié)果。這不是一個(gè)簡(jiǎn)單臨床經(jīng)驗(yàn)積累的結(jié)果，一百年前我們的醫(yī)生看病就是很簡(jiǎn)單的聽(tīng)診器、三大常規(guī)，一把手術(shù)刀、幾把止血鉗，80年前出現(xiàn)的X光可以看到肺部的改變，可以看到關(guān)節(jié)的改變。40年前出現(xiàn)了CT，今天出現(xiàn)了核磁彩超、PET-CT、機(jī)器人、微創(chuàng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等等，這些科學(xué)技術(shù)的發(fā)展極大的推動(dòng)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

  “十三五”國(guó)家生物醫(yī)藥技術(shù)發(fā)展規(guī)劃

  我們最近在做“十三五”國(guó)家生物醫(yī)藥技術(shù)發(fā)展規(guī)劃，在這里介紹幾個(gè)發(fā)展的前沿的亮點(diǎn)。首先是基因組學(xué)大規(guī)模應(yīng)用已經(jīng)趨向成熟，包括在健康、農(nóng)業(yè)、畜牧業(yè)、林業(yè)等等。二是蛋白組學(xué)研究技術(shù)與方法將會(huì)取得重大突破；盡管蛋白是由基因來(lái)的，但是它的檢測(cè)方法非常的困難，如果有重大的突破，對(duì)醫(yī)療健康也是非常大的一件推動(dòng)力。三是干細(xì)胞與再生醫(yī)學(xué)已經(jīng)進(jìn)入到臨床應(yīng)用和產(chǎn)業(yè)化的階段，這是大家都關(guān)注的方面。四是疫苗和抗體將成為生物醫(yī)藥重要突破的優(yōu)先領(lǐng)域。在去年世界銷(xiāo)售前十位的藥物里面，七個(gè)是生物技術(shù)藥物，六個(gè)是抗體。五是生物治療及個(gè)體化診療技術(shù)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的重要方向。生物治療包括了基因治療、免疫治療、細(xì)胞治療等等，個(gè)性化治療從理念上來(lái)講我們國(guó)家是非常超前，一千多年前中國(guó)就提出了“辨證施治、同病異治、異病同治”，這是最高層的哲學(xué)思想。六是醫(yī)療器械正在成為與藥物齊頭并進(jìn)的新興產(chǎn)業(yè)。我們國(guó)家有新藥專(zhuān)項(xiàng)，但是現(xiàn)在也在重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)療器械的裝備，這個(gè)裝備朝著數(shù)字化、遙測(cè)化、微創(chuàng)化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化和小型化的方向發(fā)展。七是生物信息學(xué)技術(shù)將向海量數(shù)據(jù)產(chǎn)出與廣泛應(yīng)用兩個(gè)方向發(fā)展。在不久前在貴州舉辦的國(guó)家大數(shù)據(jù)論壇上，我談過(guò)一句話，健康大數(shù)據(jù)將是地球上最大的數(shù)據(jù)?，F(xiàn)在世界各國(guó)已經(jīng)密切出臺(tái)生物技術(shù)與生物產(chǎn)業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略，不管是從美國(guó)、歐盟、英國(guó)、德國(guó)、俄羅斯，包括巴西、印度等等，他們都有相應(yīng)的關(guān)于生物技術(shù)發(fā)展的規(guī)劃。

  世界經(jīng)濟(jì)合作組織《生物經(jīng)濟(jì)2030》報(bào)告也談到未來(lái)經(jīng)濟(jì)將產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟(jì)效益，預(yù)測(cè)2030年生物技術(shù)的產(chǎn)值占工業(yè)產(chǎn)值的35%，農(nóng)業(yè)產(chǎn)值50%，占藥品和診斷跟醫(yī)療相關(guān)治療產(chǎn)值的80%。世界企業(yè)巨頭包括一些傳統(tǒng)工業(yè)的巨頭也都紛紛進(jìn)入生物技術(shù)領(lǐng)域。一個(gè)是從生物工業(yè)，因?yàn)槲覀冊(cè)谧鲆?guī)劃，前不久我也代表專(zhuān)家組向國(guó)務(wù)院、政府各個(gè)部門(mén)和專(zhuān)業(yè)作了一次匯報(bào)。二是像IBM、微軟、亞馬遜等等過(guò)去非傳統(tǒng)性的生物技術(shù)公司，目前都有精力和資源在這里有投入。美國(guó)去年出的《美國(guó)國(guó)家創(chuàng)新戰(zhàn)略》里邊提了三大創(chuàng)新要素和幾大戰(zhàn)略舉措，在它的主打領(lǐng)域里面就提出來(lái)兩點(diǎn)，一是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，還有一個(gè)是大腦計(jì)劃。這是我后面談的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，因?yàn)樗前讯鄠€(gè)前沿技術(shù)和企業(yè)能夠串聯(lián)在一起的重要的樞紐，也是我們很多企業(yè)發(fā)展的一個(gè)出口。

  精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)詳細(xì)闡述

  首先，我把目前臨床疾病診斷治療的現(xiàn)狀跟大家講一下。我以腫瘤作為一個(gè)例子，這就是一個(gè)腫瘤，我們目前通過(guò)診斷治療能夠發(fā)現(xiàn)的部分就是水面上的部分，病人感到不舒服，一系列的體征和一系列的檢查是臨床疾病發(fā)現(xiàn)之后，我們看看能不能手術(shù)、放療、化療、生物治療、中醫(yī)藥，但是為什么在我們國(guó)家430萬(wàn)的發(fā)病率里一年有280萬(wàn)人死于腫瘤，這是我們對(duì)于水面下巨大的冰床還不了解，為什么會(huì)這樣，所以我們會(huì)把創(chuàng)新和創(chuàng)業(yè)緊緊連在一起。由于對(duì)水面下巨大的冰床還不了解，所以在臨床上我們很多的疾病，來(lái)看病都在中晚期。仍然以腫瘤為例，腫瘤的中晚期病人，西方發(fā)達(dá)國(guó)家一般都是在50%，北歐有一些國(guó)家可以達(dá)到70%-80%，我給大家一個(gè)確切的數(shù)據(jù)，國(guó)家癌癥中心告訴我們是14.7%左右，乳腺癌、結(jié)腸癌，如果早期發(fā)現(xiàn)，手術(shù)之后，經(jīng)過(guò)綜合性的治療，它的五年生存率可以達(dá)到90%以上，但是一旦到了晚期，他的五年生存率就在20%以下。這就是我們第一個(gè)問(wèn)題。

  第二個(gè)問(wèn)題，目前我們醫(yī)學(xué)研究的能力的有限，臨床上很多的診療治療是被動(dòng)和盲目的。在臨床按現(xiàn)在的分析，同一期的病人給相同的治療，但是它的結(jié)果是不一樣的，這不是我們醫(yī)生本身的問(wèn)題，是醫(yī)療的局限性，在這里替我們醫(yī)療界的天使們說(shuō)一句，人權(quán)、生存權(quán)、高質(zhì)量的、健康的活著是所有醫(yī)者最大的愿望，但是醫(yī)學(xué)發(fā)展的百年，醫(yī)學(xué)的能力是有限的，不是所有的病都可以解決得了。我是期待我們?cè)谧呐笥褌円黄鸸餐?，我們的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療裝備，我們的藥品，我們的臨床診斷方式模式可以改進(jìn)，可以提高我們的治愈率，減少死亡率，保障我們的公眾健康的生活。但是我們都是辯證唯物主義者，因?yàn)檗q證唯物主義者認(rèn)為任何事物的發(fā)生都是內(nèi)因和外因的相互作用，從疾病來(lái)講，盡管有外部因素和內(nèi)因的相互關(guān)系是非常重要的，像遺傳背景、變異、免疫和內(nèi)分泌治療的改變，它的改變首先是導(dǎo)致細(xì)胞分子層面的改變，這個(gè)時(shí)候細(xì)胞分子層面的改變沒(méi)有臨床癥狀，我們的公眾們不知道，進(jìn)一步發(fā)生和演化，會(huì)進(jìn)展到組織器官的改變，這個(gè)改變會(huì)出現(xiàn)癥狀，進(jìn)而出現(xiàn)臨床疾病，到了臨床疾病，很多疾病都到了中晚期，這是我們需要解決的問(wèn)題。通過(guò)我們的科學(xué)技術(shù)，我們可以進(jìn)行更加精確的對(duì)臨床表型分型，同時(shí)從分子層面找到分子標(biāo)志物和分子靶點(diǎn)，這個(gè)有利于分子分型和精準(zhǔn)治療。

  所以精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，第一是公眾的需求，第二也是臨床發(fā)展的需求，涵蓋所有的方面，包括對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的精準(zhǔn)預(yù)測(cè)、對(duì)疾病的精準(zhǔn)診斷、疾病的精準(zhǔn)分類(lèi)、藥物的精準(zhǔn)應(yīng)用、療效的評(píng)估、愈后的精準(zhǔn)判斷，整個(gè)過(guò)程精準(zhǔn)醫(yī)療都能發(fā)揮很重要的作用。北京去年6月1日實(shí)施了歷史上最嚴(yán)格的控?zé)煷胧?，為什么？吸煙可能?huì)導(dǎo)致肺癌，其實(shí)過(guò)度飲酒和肝癌和食管癌都有關(guān)系，但不是所有吸煙和過(guò)度飲酒的人都會(huì)得這一類(lèi)的疾病。我們的任務(wù)就是把這些高風(fēng)險(xiǎn)的人群能夠找出來(lái)，這就是我們通過(guò)科技的手段，后面會(huì)談到在今天精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，根據(jù)臨床的信息、應(yīng)用現(xiàn)代遺傳技術(shù)、分子影像技術(shù)、生物信息技術(shù)，結(jié)合患者的生活環(huán)境和生活方式實(shí)行精準(zhǔn)的疾病分類(lèi)和診斷治療，制定具有個(gè)性化的疾病預(yù)防和治療的方案。

  為什么在今天推動(dòng)？一百年前看病，我們的醫(yī)療裝備和醫(yī)療技術(shù)和今天是不一樣的。人類(lèi)基因組計(jì)劃耗資幾十個(gè)億完成一個(gè)人類(lèi)基因組，到今天不需要1000美金，未來(lái)在100美金左右，任何人都會(huì)有一個(gè)自己的基因信息庫(kù)，這是在個(gè)人信息充分的安全，個(gè)人的醫(yī)學(xué)倫理發(fā)展到一定的程度，國(guó)家的法律法規(guī)能夠充分的保障個(gè)人的隱私程度上，每個(gè)人都會(huì)有自己的信息，這個(gè)信息會(huì)告訴你，這一輩子接觸什么樣的疾病因素，患病的風(fēng)險(xiǎn)有多高，你的生活方式，對(duì)于你得某種疾病的概率，以及從事什么樣的工作，都會(huì)給予提示。這是基因組的測(cè)序，生物芯片、生物醫(yī)學(xué)的大數(shù)據(jù)的分析，除此之外還有蛋白質(zhì)組、代謝組、免疫組、腸道微生物，這都是比較新的。分子影像、手術(shù)導(dǎo)航、內(nèi)窺鏡和微創(chuàng)技術(shù)讓我們今天談精準(zhǔn)醫(yī)療才有了可能。

  精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)需要關(guān)注哪些重大的科學(xué)問(wèn)題？一是闡釋疾病的發(fā)生發(fā)展問(wèn)題，搞清楚疾病的本質(zhì)，二是找清疾病的標(biāo)志物，實(shí)施早期診斷，三是靶向治療藥物，讓我們的治療更加精準(zhǔn)，特異性減少副作用的治療。進(jìn)行分子分型、分子分期，這是個(gè)體化治療，還有綜合性防控措施，做好這些工作，多學(xué)科交叉，醫(yī)工結(jié)合、醫(yī)理結(jié)合、醫(yī)學(xué)和信息結(jié)合、醫(yī)學(xué)和光學(xué)的結(jié)合，這都是我們必須要做的事情。我們國(guó)家精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的目標(biāo)，一是建立國(guó)際一流的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究平臺(tái)和保障體系，自主掌握核心關(guān)鍵技術(shù)。二是研發(fā)一批國(guó)產(chǎn)的醫(yī)療藥物、醫(yī)療裝備和醫(yī)療器械。三是形成一批我國(guó)定制、國(guó)際認(rèn)可的疾病預(yù)防和臨床診療的指南標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。四是帶動(dòng)生物醫(yī)藥、醫(yī)療器械和健康服務(wù)這個(gè)產(chǎn)業(yè)，最終的目標(biāo)是推動(dòng)“健康中國(guó)”的建設(shè)。

  剛才談到大數(shù)據(jù)將是這個(gè)地球上最大的數(shù)據(jù)，為什么？過(guò)去普通人認(rèn)為不看醫(yī)生，不進(jìn)醫(yī)院就是健康的。今天大健康、大醫(yī)學(xué)的概念是從生命出生的第一天起一直到生命的終結(jié)，整個(gè)的動(dòng)態(tài)過(guò)程、生活的方式、生活環(huán)境的相互作用，所以這個(gè)數(shù)據(jù)一定是地球上最大的一個(gè)數(shù)據(jù)。因此大健康要關(guān)注整個(gè)生命過(guò)程。在兩個(gè)星期前參加我們國(guó)家的“生殖醫(yī)學(xué)”會(huì)議，在參會(huì)之前他們給我發(fā)了一個(gè)短信，說(shuō)健康的大數(shù)據(jù)應(yīng)該是從胎兒形成，也就是受精卵形成的那一天開(kāi)始，把我們從生命出生的第一天起往前提了十個(gè)月。二是關(guān)注健康的全過(guò)程，從健康、亞健康、高危出現(xiàn)臨床癥狀，到疾病的診斷治療，到康復(fù)一直到衰老的過(guò)程、生命的終結(jié)。三是關(guān)注健康的多個(gè)環(huán)節(jié)，個(gè)人的健康、社區(qū)健康、醫(yī)院的管理，還有健康的產(chǎn)業(yè)。

  重點(diǎn)研究任務(wù)有四方面：一是精準(zhǔn)的防控技術(shù)及防控模式研究，二是分子標(biāo)志物發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用，三是影像學(xué)和分子診斷，四是臨床的免疫治療，靶向治療、細(xì)胞治療等等。有幾個(gè)重要的平臺(tái)，這是和我們?cè)谧嚓P(guān)的。一是臨床樣本庫(kù)，臨床樣本庫(kù)是一個(gè)資源，對(duì)這個(gè)資源我是這么評(píng)價(jià)的，誰(shuí)擁有生物樣本資源，誰(shuí)就掌握醫(yī)學(xué)科技主動(dòng)權(quán)，誰(shuí)就能占據(jù)醫(yī)學(xué)競(jìng)爭(zhēng)制高點(diǎn)。當(dāng)然這個(gè)樣本庫(kù)包括高質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)和樣本。二是完整的臨床信息，尊重倫理和法規(guī)，保護(hù)個(gè)人的信息安全和它的共享機(jī)制。

  重要的支撐平臺(tái)是大數(shù)據(jù)，包括海量的產(chǎn)出和應(yīng)用，從數(shù)據(jù)的收集、存儲(chǔ)、分析、利用、共享和數(shù)據(jù)的安全。還有基因組學(xué)平臺(tái)和分子影像和腔鏡這些和臨床問(wèn)題的融合以及應(yīng)用。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是什么關(guān)系？精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)發(fā)展的目標(biāo)和醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)發(fā)展的模式和它的機(jī)制。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)還有幾點(diǎn)是比較清楚的，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的主戰(zhàn)場(chǎng)在醫(yī)院和社區(qū)。我們國(guó)家重大疾病的防控原則叫做關(guān)口前移，重視疾病的預(yù)警、預(yù)測(cè)，早診早治。二是重心下移，關(guān)注基層、關(guān)注農(nóng)村、關(guān)注社區(qū)。醫(yī)生是臨床決策的主體，大數(shù)據(jù)為他們提供一個(gè)支撐，所以我們的研究，創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)這一塊希望跟臨床專(zhuān)家共同努力。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要產(chǎn)學(xué)研政，“政”是因?yàn)槲覀冡t(yī)學(xué)的服務(wù)和醫(yī)學(xué)的產(chǎn)品很多都要經(jīng)過(guò)國(guó)家的法律法規(guī)，所以這需要政府的支持。

  從預(yù)防層面談到環(huán)境因素會(huì)造成遺傳的改變，剛才談到飲酒、吸煙和腫瘤的關(guān)系，病毒感染和腫瘤的關(guān)系，我們?cè)趺窗岩赘腥巳赫业?。早診，基因和蛋白的改變要遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于臨床病理的改變，早于臨床癥狀的出現(xiàn)。所以在這里面我們?cè)趺丛诩膊倓傖尫懦鑫⑷跣盘?hào)的時(shí)候，我們的科學(xué)手段能夠把它給捕獲出來(lái)，在這個(gè)階段進(jìn)行治療，效果也好，醫(yī)療費(fèi)用也會(huì)低。

  腫瘤分子標(biāo)志物，可以是單個(gè)，也可以是多個(gè)。對(duì)疾病的預(yù)測(cè)、早期診斷、疾病的定位，幫助我們制定方案，檢測(cè)病程，監(jiān)測(cè)療效，判斷愈后，比如說(shuō)一個(gè)人做了乳腺癌之后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)，會(huì)不會(huì)轉(zhuǎn)移，需不需要再作化療和放療，光憑臨床經(jīng)驗(yàn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，我們需要科技手段進(jìn)行科技支撐。這里有分子診斷，可能在座的有搞分子診斷，里面包括分子診斷、分子影像和分子病例。我們和工業(yè)界的朋友如搞光學(xué)的、電子的接觸會(huì)比較多一點(diǎn)。精準(zhǔn)治療，解決臨床上目前的另外一個(gè)問(wèn)題，在統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化治療的過(guò)程當(dāng)中會(huì)帶來(lái)兩個(gè)問(wèn)題，一是治療不足，二是治療過(guò)度。

  舉一個(gè)很簡(jiǎn)單的例子，五個(gè)乳腺癌的病人，臨床分期是一樣的，年齡相近，住在一個(gè)病房，根據(jù)規(guī)范化治療的原則，我們醫(yī)生給開(kāi)的治療方案是比較接近的，但五個(gè)人的結(jié)局完全不一樣，前兩個(gè)病人五年、八年好了。第三個(gè)病人一邊吃藥，一邊腫瘤還在長(zhǎng)，第四個(gè)病人一年以后復(fù)發(fā)，第五個(gè)病人一年之后轉(zhuǎn)移。后面三個(gè)家屬不干了，找到醫(yī)生，你不是說(shuō)我們家的病人跟前兩個(gè)一樣，為什么她們治好了，我們?yōu)槭裁礇](méi)有治好，他問(wèn)醫(yī)生這個(gè)問(wèn)題，這個(gè)問(wèn)題有時(shí)候處理不好會(huì)出現(xiàn)醫(yī)患矛盾。剛剛已經(jīng)講了在人權(quán)、生存權(quán)，健康的活著這是比較天高的一件事情，但是醫(yī)學(xué)的能力是有限的，我們需要科技創(chuàng)新來(lái)支撐。

  剛剛講了腫瘤，再舉一個(gè)很常見(jiàn)的疾病糖尿病，我們會(huì)問(wèn)普通的老百姓糖尿病是怎么回事？老百姓會(huì)說(shuō)血糖增高，尿里有糖，但即使是空腹血糖在12%，但臨床表現(xiàn)可以完全不一樣。有一部分有高血脂，有一部分有高血壓，有一些會(huì)得脂肪肝，有四分之一的人會(huì)得視網(wǎng)膜病變，我們叫糖網(wǎng)，還有五分之一的人可能會(huì)出現(xiàn)經(jīng)久不愈的糖尿病足，就是潰瘍、截肢，有些人的降糖效果不錯(cuò)，但很早出現(xiàn)血管病變，有些人降糖效果不大好，很多年以后才出現(xiàn)血管病變，臨床的情況非常復(fù)雜，一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)不能給我們的診斷治療提供精確的方案，我們這里需要科技創(chuàng)新在里面。這六個(gè)病人是臨床分析一樣的，給相同一樣的治療，我們看右邊的效果，上面三個(gè)是理想療效、部分療效、沒(méi)有療效和毒副作用，受到基因和環(huán)境的影響。環(huán)境影響就是這個(gè)人吸煙、飲食、藥物劑量、體內(nèi)微生物菌群的狀態(tài)、內(nèi)分泌免疫代謝等等受到很多因素的影響。所以出現(xiàn)精準(zhǔn)藥物，一是找到靶點(diǎn)，二是臨床的敏感性和耐藥性。舉個(gè)例子，做支架的人經(jīng)常會(huì)服用一個(gè)藥是法華林，是抗凝的藥物，有些人4毫克就可以，有些人需要20毫克，如果給4毫克的人服用20毫克，不是抗凝，就是大出血。中國(guó)2.7億高血壓，很多人會(huì)服用一種高血壓的藥物，他汀類(lèi)藥物，對(duì)一少部分人也會(huì)有副作用，一部分是肝毒，一部分是疾病，就是導(dǎo)致肌溶解，肌溶解的風(fēng)險(xiǎn)中國(guó)人比起高加索人在同等劑量下高十倍。我匯報(bào)的時(shí)候，領(lǐng)導(dǎo)和媒體說(shuō)你把他降下來(lái)，我說(shuō)這不是靠拍腦袋降的，這是需要臨床試驗(yàn)，我們臨床標(biāo)準(zhǔn)目前我們很多是參照別人的。第一個(gè)藥物Gleevec是治療白血病的，第二個(gè)Herceptin是治療乳腺癌的。第三個(gè)藥物是Iressa，西方人沒(méi)有享受到這個(gè)藥物的好處，因?yàn)樗麄兊南侔?，EGFR基因突變的很少，中國(guó)人和亞裔人很高，所以這個(gè)靶向藥物，就是這么一個(gè)效果。即使有一小部分人對(duì)藥物不敏感，我們還要進(jìn)一步分析。

  精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，是臨床信息、疾病隊(duì)列和生物樣本庫(kù)，結(jié)合組學(xué)研究、分子影像、臨床藥物、大數(shù)據(jù)、臨床結(jié)果的評(píng)估，形成在大數(shù)據(jù)的支撐下個(gè)性化的治療方案，可以增加療效、降低副作用、降低費(fèi)用。目前的診療方式不同的病人如果是同樣的組織類(lèi)型，同樣的臨床分期會(huì)給同樣的治療方案，這是目前的。這里是30%-50%的人能夠達(dá)到理想療效，50%和70%的人有可能沒(méi)有療效或者是部分療效。不同的疾病是同樣的組織類(lèi)型，我們還會(huì)進(jìn)行分子分型，治療方案有所不一樣，同病異治，異病同治，這個(gè)治療方案讓我們的治療更加高效，特異性，低毒，可以降低成本。

  國(guó)務(wù)院在兩年前組織領(lǐng)導(dǎo)了技術(shù)預(yù)測(cè)，我們中國(guó)只有發(fā)展到今天才會(huì)對(duì)未來(lái)做技術(shù)預(yù)測(cè)，因?yàn)榻裉斓穆?lián)想之星是面向未來(lái)世界，今天的中國(guó)已經(jīng)開(kāi)始面向未來(lái)，在做這個(gè)過(guò)程當(dāng)中，總書(shū)記要求我們把中國(guó)的科學(xué)分為三類(lèi)，在過(guò)去幾十年當(dāng)中我們中國(guó)總體還是全面跟蹤，今天我們有些有引領(lǐng)的技術(shù)，包括在我們的聯(lián)想，引領(lǐng)的技術(shù)，也有在第一方陣的并跑的，我們大部分還是跟跑的，領(lǐng)導(dǎo)要求我們很好的摸清自己的家底，搞清楚我們的隊(duì)伍、資源、體制，在做的過(guò)程當(dāng)中發(fā)揮我們國(guó)家的組織優(yōu)勢(shì)，兩彈一星，航天飛機(jī)，登月工程就是這樣出來(lái)的，利用我們國(guó)家的資源優(yōu)勢(shì)，在醫(yī)學(xué)的資源優(yōu)勢(shì)，我們?nèi)丝诙?、病種全，很多工作容易開(kāi)展。根據(jù)公眾的需求，產(chǎn)學(xué)研結(jié)合的模式，在政府的引領(lǐng)下，實(shí)現(xiàn)我們國(guó)家科技的發(fā)展，在這里談的就我們的醫(yī)學(xué)發(fā)展，領(lǐng)導(dǎo)用了一個(gè)詞，在這里送給大家，我們中國(guó)的醫(yī)學(xué)科技與健康事業(yè)的發(fā)展，能夠?qū)崿F(xiàn)我們的彎道超車(chē)。謝謝大家。