美國癌癥協(xié)會(huì)（ACS）2015 年度報(bào)告對(duì)現(xiàn)有 ACS 癌癥篩查指南、如何指導(dǎo)醫(yī)療工作者、促進(jìn)公眾了解早期癌癥篩查等內(nèi)容作了總結(jié)，同時(shí)更新了癌癥篩查率數(shù)據(jù)，討論了文獻(xiàn)的選擇和早期癌癥篩查等主題。報(bào)告數(shù)據(jù)發(fā)表在今年的 CA: A Cancer Journal for Clinicians 雜志上。
ACS 至少每 5 年進(jìn)行一次指南更新，在最新的更新中闡述的內(nèi)容有：宮頸癌篩查指南的變化，乳腺癌、結(jié)直腸癌和肺癌篩查模式的形成；來自國民健康訪問調(diào)查（NHIS）的最新癌癥篩查數(shù)據(jù)。
乳腺癌篩查
乳腺癌是皮膚癌之外美國婦女最常見的癌癥之一，是美國女性死亡的第二大原因，是女性因癌癥過早死亡的首要原因。ACS 預(yù)計(jì) 2015 年美國將有 231840 名女性罹患侵襲性乳腺癌、40730 名因乳腺癌死亡。按年齡校正的乳腺癌發(fā)生率降期（1999-2004），2004-2011 年乳腺癌發(fā)生率每年上升 0.2%，2002-2011 年死亡率每年下降 2%。
ACS 關(guān)于普危婦女乳腺癌篩查指南最后一次更新是 2003 年，高危婦女篩查指南的最后一次更新是 2007 年，ACS 乳腺癌篩查指南將在 2015 年再次更新。
1. 臨床乳腺篩查（CBE）和組織活檢
現(xiàn)有普危婦女早期檢測(cè)乳腺癌指南包括常規(guī) CBE。20-39 歲年齡段，普危女性每 3 年 1 次 CBE，40 歲后每年 1 次 CBE，CBE 應(yīng)在定期健康篩查時(shí)進(jìn)行，早期發(fā)現(xiàn)早期癌癥。
女性及時(shí)進(jìn)行 CBE 篩查，就意味著及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌可能有的乳腺改變，盡早治療，醫(yī)師也有機(jī)會(huì)評(píng)估就診女性的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，回答乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)問題。
關(guān)于罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，最關(guān)鍵是醫(yī)師要建立并定期更新患者父母雙方、一級(jí)或二級(jí)親屬的乳腺癌和卵巢癌家族史。從 20 歲開始關(guān)注家族史，不僅有利于鑒定哪些患者可能從遺傳咨詢、血統(tǒng)評(píng)估中獲益，而且對(duì)女性過度或過低評(píng)估家族史對(duì)其自身乳癌風(fēng)險(xiǎn)的影響也有指導(dǎo)作用。
ACS 指南不推薦也不反對(duì)常規(guī)乳腺自檢（BSE）。女性可以選擇常規(guī) BSE 或偶爾為之，或選擇不行 BSE。若常規(guī)或定期 BSE，則應(yīng)學(xué)習(xí)篩查技術(shù)。女性應(yīng)知道 BSE 的潛在獲益、局限性和假陽性結(jié)果引起的焦慮情緒。不論是常規(guī)還是偶爾 BSE，若發(fā)現(xiàn)與乳腺癌相關(guān)的癥狀體征，應(yīng)盡早報(bào)告。
當(dāng)篩查結(jié)果異常或無法通過圖像篩查進(jìn)一步確認(rèn)時(shí)，為排除乳腺癌患者可能需要進(jìn)行活檢，但活檢會(huì)導(dǎo)致短期不舒適感，并有感染風(fēng)險(xiǎn)。
2. 鉬靶篩查
2014 年的兩個(gè)加拿大國家乳腺癌篩查研究（CNBSS）發(fā)布了 25 年的隨訪結(jié)果：鉬靶篩查并不能明顯減少乳腺癌患者死亡率。Coldman 等對(duì)加拿大 280 萬乳腺癌鉬靶篩查的死亡率傾向的評(píng)估顯示：平均乳腺癌死亡率 40%，低于預(yù)期死亡率。
對(duì)鉬靶篩查價(jià)值的爭(zhēng)議一直存在，對(duì)結(jié)果的反應(yīng)也爭(zhēng)論不休。必需明確，每個(gè)隨機(jī)試驗(yàn)都存在一定問題，問題是無法預(yù)估的，每個(gè)試驗(yàn)都有可垢病處，而且每個(gè)試驗(yàn)的研究者又都會(huì)為其研究辯護(hù)。但重要的是如果將這些隨機(jī)試驗(yàn)集中起來綜合分析就會(huì)得出有用的信息，成為乳腺癌篩查策略的基礎(chǔ)。早期乳腺癌篩查存在巨大挑戰(zhàn)，現(xiàn)有數(shù)據(jù)仍支持鉬靶篩查作為公共健康篩查手段。
ACS 推薦從 40 歲開始，普危女性每年進(jìn)行鉬靶篩查，并了解篩查能明顯減少進(jìn)展期乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，明顯減少死于乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。通過篩查早期發(fā)現(xiàn)局限期乳腺癌，患者并發(fā)癥少、保乳手術(shù)率高，采用前哨淋巴結(jié)活檢代替全腋下淋巴結(jié)清掃，患者甚至可能不需要化療。然而，鉬靶篩查并不能發(fā)現(xiàn)所有的乳腺癌，經(jīng)鉬靶篩查發(fā)現(xiàn)的乳腺癌可能預(yù)后不好。
鉬靶篩查也能發(fā)現(xiàn)一些乳腺癌如導(dǎo)管原位癌（DCIS），若不行鉬靶篩查可能終生都不會(huì)發(fā)現(xiàn)乳腺癌的存在，這種為過度診斷。過度診斷率變化很大，從 0 至 ≥ 50%，這要?dú)w因于研究隨訪時(shí)間的不同、首次篩查時(shí)間的調(diào)整以及癌癥發(fā)生率趨勢(shì)的不同。未對(duì)已知影響乳腺癌發(fā)生率的因素進(jìn)行調(diào)整是過度診斷的主要原因。
停止鉬靶篩查的年齡上限值沒有明確規(guī)定，停止時(shí)間應(yīng)充分個(gè)體化評(píng)估潛在獲益與損害情況，明確患者健康狀態(tài)與預(yù)期生命長度。如果女性處于良好的健康狀態(tài)，能夠耐受乳腺癌治療，那可持續(xù)進(jìn)行鉬靶篩查。
3. 高危人群
2007 年 ACS 指南推薦對(duì)如下人群進(jìn)行指導(dǎo)教育，包括已知或潛在乳腺癌、卵巢癌易感基因（BRCA）突變攜帶者或其它罕見、高危遺傳因素患者、兒童期因癌癥接受過胸壁放療者。這些高危女性推薦從 30 歲開始，每年行一次鉬靶和 MRI 篩查。
有家族史、未接受過遺傳學(xué)檢查、患病親屬未檢測(cè)到相關(guān)基因突變的女性，為了評(píng)估乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)師應(yīng)采用包括患者一 / 二級(jí)親屬家族史的特殊軟件進(jìn)行分析。有幾個(gè)模型能根據(jù)復(fù)雜家族史評(píng)估乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，如 Claus 模型、Tyrer- Cusick 模型、BRCAPRO 和 BOADICEA 模型，后二者用于評(píng)估 BRCA 基因攜帶者乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
盡管乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具能根據(jù)女性年齡、種族、乳腺活檢或乳腺癌史、月經(jīng)初潮史、初次生育史等粗略地評(píng)估短期長期風(fēng)險(xiǎn)，但不能詳細(xì)的 分析 所有風(fēng)險(xiǎn)因素。近期的研究顯示，每個(gè)模型只能鑒定某些高危女性，因此有必要對(duì)每個(gè)模型的分析特征進(jìn)行評(píng)估，在臨床實(shí)踐中采用一種以上的模型進(jìn)行乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。
宮頸癌的篩查
ACS 預(yù)計(jì) 2015 年有 12900 女性診斷侵襲性宮頸癌，4100 人死于宮頸癌。自 Pap 篩查在 20 世紀(jì)中期開始使用后，宮頸癌發(fā)生率和死亡率呈下降趨勢(shì)，持續(xù)至今。2002 年至 2011 年期間，小于 50 歲女性宮頸癌發(fā)生率年平均下降 1.2%，≥ 50 歲女性下降 1.5%；＜50 歲女性死亡率年均下降 1.5%，≥ 50 歲女性為 1.9%。
2012 年 ACS、ASCCP 和美國臨床病理協(xié)會(huì)聯(lián)合發(fā)布宮頸癌篩查指南，2012 年 USPSTF 也發(fā)表類似推薦，預(yù)防性 HPV 疫苗使用推薦包括具體的政策和實(shí)行措施。復(fù)查指南根據(jù)女性年齡、篩查史、 風(fēng)險(xiǎn)因素、篩查項(xiàng)目選擇等推薦不同的篩查策略和選擇。具體如下：
1. HPV+ 宮頸 TCT 細(xì)胞學(xué)篩查
宮頸癌的篩查應(yīng)從 21 歲開始。任何年齡的女性都不必每年進(jìn)行篩查。美國 FDA 批準(zhǔn) HPV 檢測(cè)作為原發(fā)性宮頸癌的篩查，可以單獨(dú)進(jìn)行，無需與細(xì)胞學(xué)篩查同時(shí)進(jìn)行。
小于 21 歲女性無需接受篩查，不用考慮開始性生活的年齡。21-29 歲的女性每 3 年 1 次細(xì)胞學(xué)篩查，不用 HPV 篩查。30-65 歲女性，優(yōu)選方法是每 5 年 1 次聯(lián)合 HPV+ 細(xì)胞學(xué)篩查，也可每 3 年 1 次細(xì)胞學(xué)篩查。＞65 歲女性，如果停止篩查前 10 年內(nèi)、末次篩查近 5 年內(nèi)、連續(xù) 3 次細(xì)胞學(xué)篩查陰性或是連續(xù) 2 次 HPV+ 細(xì)胞學(xué)篩查陰性，則可停止篩查。
特別考慮 ：上述推薦適合普危女性，但不適合如下女性：宮頸癌病史、宮內(nèi)已烯雌酚暴露史、化療、器官移植或慢性糖皮質(zhì)激素治療史、HIV 陽性。
有過宮頸切除術(shù)者不必篩查，除非存在宮頸上皮內(nèi)腫瘤 2（CIN2）病史或較其更嚴(yán)重的診斷；女性接受過次全子宮切除術(shù)者應(yīng)按照普危、未接受過次全子宮切除術(shù)女性的篩查推薦進(jìn)行篩查；有 CIN2 或較其更嚴(yán)重診斷史的女性應(yīng)持續(xù)按照 30-65 歲女性常規(guī)推薦篩查，至少持續(xù) 20 年，即便年齡已超過 65 歲；HPV 接種狀態(tài)受不改變篩查推薦。
2. HPV 陰性非典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US）的篩查
ASC-US 的細(xì)胞學(xué)意義是形態(tài)上具有不確定性、癌前病變（CIN2/CIN3）風(fēng)險(xiǎn)低的一類疾病，或是與 HPV 陰性 ASC-US 相關(guān)的低癌癥風(fēng)險(xiǎn)的一類疾病。每年超過 100 萬的女性診斷為 ASC-US，其中約一半 HPV 檢測(cè)陰性。
2013 年 ASCCP 更新了不正常篩查結(jié)果處理指南：如果 HPV 陰性但存在 ASC-US，則應(yīng)在 3 年內(nèi)復(fù)查，而非 5 年；還認(rèn)為 HPV 陰性 ASC-US 不應(yīng)在 65 歲時(shí)停止篩查。
ACS 指南特別關(guān)注與 HPV 陰性 ASC-US 的篩查的新數(shù)據(jù)。 分析發(fā)現(xiàn)，雖然 CIN3 及更嚴(yán)重診斷的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)在 HPV 陰性 ASC-US 中很低，與 CIN3+ 但細(xì)胞學(xué)陰性者的風(fēng)險(xiǎn)相似，但風(fēng)險(xiǎn)仍超過二項(xiàng)篩查結(jié)果皆陰性的女性，提示要進(jìn)行 3 年間隔的隨訪。
3. HPV 疫苗
ACS 推薦 11-12 歲女性常規(guī)接種 HPV 疫苗，也可用于 13-18 歲錯(cuò)過疫苗接種或未進(jìn)行完整疫苗接種的女性。沒有充足證據(jù)推薦或反對(duì) 19-26 歲女性接種 HPV 疫苗，若有接種意向應(yīng)與醫(yī)師討論既往 HPV 暴露風(fēng)險(xiǎn)以及免疫接種的潛在獲益。
根據(jù)現(xiàn)有的 ACS 早期宮頸癌預(yù)防和早期篩查推薦，無論是否接受過 HPV 疫苗 都應(yīng)連續(xù)接受 HPV 和 TCT 細(xì)胞學(xué)癌癥篩查。
CDC 調(diào)查顯示未接種 HPV 疫苗最常見的原因：認(rèn)為不必要（19.1%）、未得到推薦（14.2%），認(rèn)為不安全（13.1%）、HPV 與宮頸癌關(guān)系知識(shí)缺乏（12.6%）、認(rèn)為女兒的性活動(dòng)不多（10.1%）。
盡管大量證據(jù)顯示 HPV 疫苗的安全性和有效性，但 HPV 疫苗接種率仍有待提高。目前疫苗接種率已在提高，但提高率太慢，遠(yuǎn)達(dá)不到要求。醫(yī)師推薦是處方免疫接種最有效的方式。醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行教育、擴(kuò)大服務(wù)范圍，改善疫苗接種覆蓋率。
腺瘤性息肉和結(jié)直腸癌的早期隨訪與篩查
2015 年 ACS 預(yù)期 132700 人診斷結(jié)直腸癌（CRC），49700 人死于該病。CRC 發(fā)生率和死亡率在過去 20 年里呈下降表現(xiàn)，大部分歸因于預(yù)防和早期篩查。2008 年更新了普危成人腺瘤性息肉和結(jié)直腸癌的早期隨訪與篩查指南。
篩查的選擇要依據(jù)個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)、個(gè)人喜好和篩查可行性進(jìn)行。
1. 普通人群 CRC 篩查
篩查主要分成二類：癌癥的篩查，包括 gFOBTs 法和 FITs 法的糞潛血，以及糞便脫落 DNA 篩查；癌癥和進(jìn)展期損害的篩查，包括內(nèi)鏡、放射學(xué)篩查，如軟乙狀結(jié)腸鏡、結(jié)腸鏡、雙對(duì)比鋇劑灌腸、CT、虛擬結(jié)腸鏡。指南表明所有推薦篩查都是可選擇的，CRC 預(yù)防是篩查的首要任務(wù)。
普危成人 50 歲時(shí)應(yīng)當(dāng)開始 CRC 如下的篩查之一：每年 1 次高敏感度的 gFOBT 或 FIT，要依據(jù)生產(chǎn)廠家推薦進(jìn)行標(biāo)本收集（單次篩查敏感性有限，并不是最好的選擇）；每 3 年 1 次 sDNA 篩查；每 5 年 1 次軟乙狀結(jié)腸鏡篩查；每 10 年 1 次結(jié)腸鏡；每 5 年 1 次雙對(duì)比鋇劑灌腸；每 5 年 1 次虛擬結(jié)腸鏡。
2. 高危人群 CRC 篩查
高危人群包括：腺瘤性息肉史、CRC 治愈性切除史、一級(jí)親屬 CRC 或結(jié)直腸腺癌家族史、持續(xù)炎癥性腸病、已知或懷疑存在遺傳性綜合征，如林奇綜合征或家族性腺瘤性息肉病。
ACS 及其它機(jī)構(gòu)推薦高危 CRC 人群要進(jìn)行更高強(qiáng)度的隨訪，提高隨訪強(qiáng)度通常意味著結(jié)腸鏡檢，還包括更頻繁和更早啟動(dòng)篩查。
3. 國家 CRC 篩查新目標(biāo)
通過 CRC 篩查阻止癌癥發(fā)生或早期發(fā)現(xiàn)癌癥的獲益并不如意，國家結(jié)直腸癌圓桌會(huì)議提出了一個(gè)很有挑戰(zhàn)的目標(biāo)——自 2014 年 4 月到 2018 年，對(duì)美國 ≥ 50 歲的成人進(jìn)行常規(guī) CRC 篩查，使篩查率達(dá)到 80%。多個(gè)組織機(jī)構(gòu)需要持續(xù)關(guān)注 CRC 這一危脅公眾健康的問題，共同努力減少 CRC 發(fā)生。
目前包括醫(yī)師協(xié)會(huì)、非利益團(tuán)體、健康計(jì)劃、政府、衛(wèi)生部、幸存者、癌癥聯(lián)盟體、醫(yī)療實(shí)體機(jī)構(gòu)等 150 余家機(jī)構(gòu)組織加入了目標(biāo)計(jì)劃，且數(shù)目不斷增長。2018 年達(dá)到 80% 篩查率需多方合作，單兵作戰(zhàn)不可能達(dá)標(biāo)。醫(yī)療從業(yè)者、衛(wèi)生系統(tǒng)、社區(qū)、社區(qū)健康中心、政府都有責(zé)任。
前列腺癌的篩查
在美國，前列腺癌是皮膚癌之外男性最常見的癌癥，2015 年美國預(yù)計(jì)有新診斷前列腺 220800 例，27540 例死于前列腺癌。自上世紀(jì) 90 年代起，黑人、白人男性前列腺癌的發(fā)生率和死亡率已開始下降。
1. 篩查方法
前列腺癌篩查應(yīng)在知情決定條件下進(jìn)行，接受篩查者需明確前列腺癌篩查的獲益、風(fēng)險(xiǎn)與不確定性。
目前 ACS 早期前列腺癌篩查指南公布于 2010 年，指南指出男性如果預(yù)期生命有 10 年者應(yīng)有知情權(quán)并與醫(yī)師共同商討決定是否行前列 DRE 腺癌篩查和血清 PSA 檢測(cè)。無癥狀且預(yù)期生命不足 10 年者不必行前列腺癌篩查。
普危男性應(yīng)自 50 歲起了解前列腺癌篩查相關(guān)信息；高危男性包括黑人和有家族成員 65 歲前診斷過前列腺癌者，45 歲起了解相關(guān)信息；如果更高危人群如多個(gè)家族成員 65 歲前診斷前列腺癌，40 歲起就應(yīng)開始了解相關(guān)信息。信息獲得渠道可以是醫(yī)師也可以是相關(guān)資源機(jī)構(gòu)。恰當(dāng)?shù)膸椭鷮?duì)男性做決定接受篩查有益。對(duì)不能做決定者，交由醫(yī)師通過綜合評(píng)估做出決定。
決定行前列腺篩查的男性，推薦 PSA 篩查，因 PSA 敏感性下降導(dǎo)致性腺功能不足者應(yīng) DRE 與 PSA 一起篩查。PSA＜2.5 ng/mL，篩查間隔延長至每 2 年 1 次；≥ 2.5 ng/mL 每年篩查 1 次。PSA ≥ 4.0ng/mL，以往推薦轉(zhuǎn)診或活檢，現(xiàn)仍適用普危男性；PSA 2.5-4.0 ng/mL 之間者，醫(yī)師應(yīng)個(gè)體化評(píng)估，綜合考慮其它前列腺癌危險(xiǎn)因素。
2. 過度治療
ACS 總結(jié)了現(xiàn)有前列腺癌早期檢測(cè)指南的證據(jù)，盡管每個(gè)機(jī)構(gòu)的推薦都有明確區(qū)別，但 ACS、AUA 和 USPSTF 指南在以下幾點(diǎn)一致。每個(gè)指南都承認(rèn)可能存在永不出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的前列腺癌或前列腺癌生長極緩慢，篩查可能導(dǎo)致患者受損。盡管不推薦 PSA 篩查，但 USPSTF 承認(rèn)一些男性會(huì)要求篩查，一些醫(yī)師也會(huì)按患者要求篩查。
使用 PSA 進(jìn)行前列腺癌篩查的獲益與損害關(guān)系仍不確定，現(xiàn)有證據(jù)不足以推薦或反對(duì)常規(guī) PSA 篩查。因此患者做前列腺癌篩查決定應(yīng)充分了解信息并與醫(yī)師共同商量決定。
盡管多個(gè)指南一致認(rèn)為患者應(yīng)與醫(yī)師共同討論做出決定，但研究顯示知情同意商討后做出篩查決定的實(shí)施并不完善，而且討論內(nèi)容變化很大、不完整、不符合標(biāo)準(zhǔn)要求。前列腺癌篩查治療相關(guān)并發(fā)癥和死亡率與過度治療有關(guān)，這一點(diǎn)各大指南也都一致承認(rèn)，過度治療低級(jí)別前列腺癌很常見。
降低過度治療的方法是增加有風(fēng)險(xiǎn)男性的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。幾項(xiàng)研究顯示認(rèn)真篩選后的低風(fēng)險(xiǎn)前列腺癌患者，無需接受積極治療，前列腺癌死亡率仍很低。
在專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)有影響的研究者和醫(yī)師們提出了另一個(gè)減少低級(jí)別疾病過度治療的提議，提議認(rèn)為目前用于描述、分類前列腺癌的通用語言促進(jìn)了疾病的過度治療，Gleason 評(píng)分 6 的腫瘤并不能稱之為癌癥，可以改變 Gleason 評(píng)分系統(tǒng)或是強(qiáng)調(diào) Gleason 評(píng)分 6 的腫瘤本質(zhì)是惰性的。是否這些推薦會(huì)使得前列腺癌治療有改善仍拭目以待。
3. 基因和 MRI 篩查
聯(lián)合傳統(tǒng)結(jié)構(gòu)性 MRI 和功能性 MRI 篩查也是一項(xiàng)很吸引人的篩查方法，這對(duì)鑒定和處理相關(guān)腫瘤很有幫助。MRI 能區(qū)分小的、惰性損害與高級(jí)別、 臨床表現(xiàn)更明顯的損害。研究發(fā)現(xiàn)功能性 MRI 篩查能鑒定可疑區(qū)域并活檢定位，增加前列腺癌活檢成功率。使用功能性 MRI 篩查對(duì)可疑前列腺損害分級(jí)，然后行三維經(jīng)直腸超聲指引活檢的相關(guān)研究正在進(jìn)行中。
目前還采用基因組研究鑒定前列腺癌患者需要哪些治療。以活檢為基礎(chǔ)的多基因表達(dá)模式研究能提供疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、死亡風(fēng)險(xiǎn)等預(yù)后信息。篩查的目的是改善危險(xiǎn)分層精確度，對(duì)臨床局限期的前列腺癌進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，避免不必要治療，也有助于鑒定更具侵襲性、需立刻治療的前列腺癌。
對(duì)于傳統(tǒng)預(yù)后因素中加入基因分析能增加動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)治療可降低前列腺癌并發(fā)癥和死亡率，目前尚無研究能提供明確的證據(jù)。
子宮內(nèi)膜癌的篩查
2015 年，ACS 預(yù)計(jì)將有 54870 名女性診斷為子宮內(nèi)膜癌，10170 女性死于子宮內(nèi)膜癌。
2001 年，ACS 認(rèn)為沒有充足證據(jù)表明普?；蝻L(fēng)險(xiǎn)增高的（雌激素治療、他莫昔芬治療、絕經(jīng)晚、未生育、不孕或無排卵、肥胖、糖尿病、高血壓等）女性應(yīng)行常規(guī)子宮內(nèi)膜癌篩查。ACS 推薦普?；蝻L(fēng)險(xiǎn)增高女性在絕經(jīng)開始時(shí)應(yīng)了解相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)與癥狀，及時(shí)報(bào)告異常癥狀。
子宮內(nèi)膜癌高危女性（林奇綜合征、年高領(lǐng)可能攜帶突變、雖無基因檢測(cè)但懷疑有家族常染色體顯性遺傳傾向結(jié)腸癌）可考慮自 35 歲開始每年行子宮內(nèi)膜活檢，這是確定子宮內(nèi)膜狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)方法。篩查者應(yīng)充分了解篩查潛在的獲益、損害和局限性，根據(jù)專家意見做出決定。
肺癌篩查
肺癌是男性和女性因癌死亡的首要原因。2015 年 ACS 預(yù)計(jì)將有 222200 新發(fā)肺癌病例，158040 人死于肺癌，約占美國所有癌癥死亡的 27%。
1. 戒煙
自 1964 年后因煙草導(dǎo)致肺癌死亡的病例約 2000 萬，煙草仍是最重要需預(yù)防的單因素。
ACS2013 年發(fā)布的新肺癌篩查指南強(qiáng)調(diào)，醫(yī)師要盡量明確 55-74 歲患者吸煙狀態(tài)和吸煙史，對(duì) 30 年吸煙史、正在吸煙或過去 15 年內(nèi)戒煙且仍保持健康的 55-74 歲人群應(yīng)進(jìn)行肺癌篩查討論。討論核心包括 LDCT 的獲益、不確定性和可能損害。
戒煙治療是目前仍在吸煙者最需關(guān)注的問題。仍在吸煙者應(yīng)當(dāng)了解其罹患肺癌的持續(xù)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)轉(zhuǎn)診進(jìn)入戒煙程序，篩查不是戒煙的替代方法。
2. LDCT 篩查
由醫(yī)師判斷是否需要與患者討論篩查。如果需要肺癌篩查，患者需了解在個(gè)體獲益與損害方面具有太多的不確定性，因?yàn)槟挲g、煙草暴露時(shí)間、嚴(yán)重肺損害需要吸氧等都可能會(huì)影響對(duì)獲益與損害的判斷。 篩查者應(yīng)依據(jù) NLST 方案每年一次進(jìn)行 LDCT 而非胸片。
2014 年，USPSTF 也發(fā)布了肺癌篩查推薦，推薦級(jí)別為 B 級(jí)，將篩查年齡延長至 80 歲，這將使整體肺癌死亡率降低 14%，符合篩查標(biāo)準(zhǔn)人群的肺癌死亡率減少 25%，使獲益與損害達(dá)到很好的平衡。
越來越多組織發(fā)布相似的肺癌篩查指南，一些指南對(duì)肺癌風(fēng)險(xiǎn)因素作了補(bǔ)充，但大多數(shù)肺癌篩查指南是保守的，通常篩查標(biāo)準(zhǔn)要符合 NLST 標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)患共同商討做出決定以及在高質(zhì)量、多學(xué)科環(huán)境下進(jìn)行篩查的重要性。
目前對(duì) LDCT 普遍適用性、篩查質(zhì)量和篩查損害的關(guān)注都是推測(cè)性的，沒有確切證據(jù)支持。但不進(jìn)行篩查意味著不能進(jìn)一步觀察篩查帶來的影響，最好的辦法是確保高質(zhì)量 LDCT，堅(jiān)決貫徹指南，不斷反饋、評(píng)估。這樣通過實(shí)施篩查不但能取得經(jīng)驗(yàn)，還能夠阻止一些不可避免的肺癌死亡。
2014 年 10 月，美國聯(lián)邦醫(yī)保和醫(yī)療援助服務(wù)中心（CMS）提出現(xiàn)有證據(jù)支持實(shí)施肺癌篩查，擬覆蓋每年 1 次 LDCT 肺癌篩查。CMS 總結(jié)了可能獲益的篩查標(biāo)準(zhǔn)，并納入了咨詢與決定的程序。經(jīng)過公眾評(píng)議后，CMS 最終會(huì)于 2015 年做出決定。
早期卵巢癌的篩查
與卵巢癌和宮頸癌相比，卵巢癌的發(fā)生率較低，但它是婦科腫瘤中最致命的。2015 年預(yù)計(jì)將新診斷 21290 例卵巢癌，14180 人死于卵巢癌。卵巢癌生存超過 5 年者不超 50%，局部早期卵巢癌生存超 5 年者則超 90%，遺憾的是，僅有 15% 的卵巢癌患者是早期。
卵巢癌診斷與篩查的方法包括盆腔檢查、CA125、陰道超聲（TVU）和蛋白質(zhì)組學(xué)篩查。對(duì)無癥狀卵巢癌患者，盆腔篩查的敏感性和特異性差，不宜作為常規(guī)篩查方法。 CA125 敏感性和特異性有限。TVU 能發(fā)現(xiàn)小的卵巢腫塊，能區(qū)分部分良惡性腫塊，但來區(qū)分良惡性的能力較差。
目前尚無證據(jù)任何篩查放大可有效篩查卵巢癌。 各機(jī)構(gòu)未發(fā)布普危女性卵巢癌篩查推薦。
英國的 UKCTOCS 試驗(yàn)正在評(píng)估多模式篩查的有效性，包括每年 CA125、卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算和 TVU，對(duì)照組為每年單獨(dú)進(jìn)行 TVU 篩查。對(duì) CA125 連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可能提高發(fā)現(xiàn)小腫瘤的敏感性，同時(shí)不增加假陽性率。預(yù)計(jì)在 2015 年研究結(jié)果可以公開。
1994 年 NIH 專家共識(shí)委員會(huì)認(rèn)為，有 2 個(gè)及以上一級(jí)親屬診斷卵巢癌的女性應(yīng)接受卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)咨詢，因?yàn)橛?3% 機(jī)會(huì)是卵巢癌遺傳綜合征患者。有明確卵巢癌遺傳綜合征的患者需每年進(jìn)行 1 次直腸陰道盆腔篩查、CA125 和 TVU，至完成懷孕生產(chǎn)或至少 35 歲，此時(shí)推薦預(yù)防性雙側(cè)卵巢切除術(shù)。雖然患遺傳性綜合征女性只有 0.05%，但發(fā)生卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)高達(dá) 40%。
篩查數(shù)據(jù)
2013NHIS 的國家癌癥篩查變化數(shù)據(jù)顯示：2005 年至 2013 年 CRC 篩查增加 15.5%，宮頸癌和前列腺癌篩查下降 4.4% 和 6.2%，乳腺癌篩查自 2005 年以來幾乎沒有變化。
癌癥篩查與種族和社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素直接相關(guān)，2013 年 CRC 篩查率在西班牙籍人中為 44.9%，而非西班牙籍白人中為 60.5%，有保險(xiǎn)的是沒有保險(xiǎn)的接近 3 倍；乳腺癌篩查率在西班牙籍人中為 45.9%，而非西班牙籍黑人中為 52.6%，有保險(xiǎn)的是沒有保險(xiǎn)的 2 倍；宮頸癌篩查率亞籍女性 70.6%，非西班牙籍白人女性為 82.8%，有保險(xiǎn)者比無保險(xiǎn)者高出 25%。
每個(gè)篩查推薦在年齡、性別、風(fēng)險(xiǎn)和篩查間隔上都有差別。 對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)成人需要仔細(xì)評(píng)估家族史或其它情況以便明確是否為高危狀態(tài)，開始篩查的方案應(yīng)早于普危成人且不同于普危方案。
實(shí)現(xiàn)高的癌癥篩查率是一個(gè)挑戰(zhàn)，普危和高危成人完成癌癥篩查需要多因素協(xié)同，以及篩查系統(tǒng)對(duì)目標(biāo)人群的鑒定和追蹤。健康者要知道高危和普危的篩查推薦、是否進(jìn)行篩查的潛在證據(jù)和邏輯、獲益、限制以及篩查帶來的損害。
