癌癥治療一直是困擾人類(lèi)的巨大難題。從手術(shù)治療、化療、物理治療到生物治療，這些年來(lái)腫瘤的治療手段不斷在改變。然而，雖然癌癥治愈率已經(jīng)較20世紀(jì)初有了很大的提升，但是依然有很多癌癥患者飽受疾病的折磨。
2月3日，世界衛(wèi)生組織下屬的國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)發(fā)表了《2014年世界癌癥報(bào)告》。《報(bào)告》顯示，全球癌癥負(fù)擔(dān)正在以驚人的速度不斷加重，平均每8個(gè)死亡病例中就有1人死于癌癥。中國(guó)已經(jīng)成為全世界第一癌癥大國(guó)，新診斷的癌癥病例為307萬(wàn)，占全球總數(shù)的21.8%。癌癥死亡人數(shù)約220萬(wàn)，占到全球癌癥死亡人數(shù)的26.9%。
癌癥聯(lián)合治療大勢(shì)所趨
面對(duì)癌癥這樣的勁敵，人類(lèi)一直在努力嘗試不同的應(yīng)對(duì)策略。其中，癌癥聯(lián)合治療在這樣的情景下應(yīng)運(yùn)而生。如何整合更多的生命科學(xué)研究成果，讓腫瘤治療更加多元化，揚(yáng)長(zhǎng)避短從而實(shí)現(xiàn)腫瘤治療療效的最大化成為臨床實(shí)踐的重點(diǎn)。
2014年年底，《科學(xué)》雜志預(yù)測(cè)了2015年有望出現(xiàn)的四大突破，其中聯(lián)合免疫療法成功入選。今年1月GEN網(wǎng)站總結(jié)了癌癥藥物研發(fā)和治療領(lǐng)域的四大趨勢(shì)指出，2015年聯(lián)合療法對(duì)行業(yè)和病人的重要性將會(huì)大大增加。
除了這些國(guó)外頂級(jí)期刊和網(wǎng)站對(duì)聯(lián)合療法的認(rèn)可，筆者參加國(guó)內(nèi)的會(huì)議時(shí)也聽(tīng)到了很多相同的聲音。在2015（第五屆）抗體藥物及新藥研發(fā)高峰會(huì)上，魏于全院士表示，生物治療與一些常規(guī)藥物和療法的聯(lián)合將是一種很好的趨勢(shì)，未來(lái)有很大的發(fā)展空間。
會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)
近日，在2015年上海市大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展與合作論壇上，來(lái)自北京海淀醫(yī)院腫瘤基因治療中心主任李定綱教授以《精準(zhǔn)醫(yī)療與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)》為主題，發(fā)表了聲情并茂的演講。李教授在總結(jié)了基因治療、免疫治療、干細(xì)胞治療等生物治療技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀后，重點(diǎn)向大家揭示了癌癥聯(lián)合治療的成功案例。
腫瘤多學(xué)科綜合治療（Multidisciplinary Treatment-MDT）遵循系統(tǒng)與個(gè)性化的腫瘤治療原則，可以有效地避免和克服主觀片面的臨床思維與診療行為。不過(guò)，對(duì)于任何的治療手段，臨床證據(jù)采集都是非常必要的。
目前，主要的采集方法包括：1）常規(guī)檢查：血尿便常規(guī)、肝腎功能、病理學(xué)證據(jù)、B超、CT、MRI；2）PET-CT；3）化療及靶向藥物的敏感基因檢測(cè)；4）系統(tǒng)免疫功能檢測(cè)；5）腫瘤干細(xì)胞檢測(cè)；6）循環(huán)腫瘤細(xì)胞檢測(cè)等。
李教授報(bào)告中最精彩的部分當(dāng)屬他用多個(gè)實(shí)際治療的案列向大家展示了癌癥聯(lián)合療法的強(qiáng)大治療實(shí)力。以下是其中三個(gè)案列：
案列一：舌底鱗癌合并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
美國(guó)患者M(jìn)r.Richard患舌底鱗癌合并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因患者拒絕手術(shù)和放療來(lái)華治療。最終，經(jīng)今又生（2003年我國(guó)批準(zhǔn)的第一個(gè)基因治療藥物）腫瘤局部注射治療，泰欣生靜脈給藥結(jié)合化療、免疫治療和中藥治療一個(gè)療程后，PET/CT復(fù)查證實(shí)原發(fā)舌底腫瘤病灶縮小90%，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶完全消失。
案列二：鼻腔篩竇鱗狀細(xì)胞癌
加拿大護(hù)士Deborah 2006年被診斷為鼻腔篩竇鱗狀細(xì)胞癌，經(jīng)局部手術(shù)、放療后復(fù)發(fā)。經(jīng)今又生瘤內(nèi)注射，泰欣生靜脈給藥，并聯(lián)合化療、免疫治療和中藥治療一個(gè)療程后，復(fù)查PET-CT顯示腫瘤顯著縮小，瘤體已完全無(wú)代謝活性。
案例三：胰腺癌合并梗阻性黃疸與肝、肺等處多發(fā)轉(zhuǎn)移
土耳其患者Baysal女士于2007年6月發(fā)現(xiàn)胰腺癌合并梗阻性黃疸與肝、肺等處多發(fā)轉(zhuǎn)移。在當(dāng)?shù)匦蠩RCP造影顯示：肝總管遠(yuǎn)端狹窄，即給予支架植入以解除梗阻。兩次肝轉(zhuǎn)移灶病理活檢均提示腺癌。
2007年7月，PET-CT檢查提示胰腺及左肺上葉惡性病變，肝臟轉(zhuǎn)移，多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。隨即進(jìn)行了今又生、泰欣生、健擇、HIFU、局部熱療、免疫與中醫(yī)藥等綜合治療。治療效果見(jiàn)下圖：
醫(yī)學(xué)模式從4P向5P邁進(jìn)
李教授認(rèn)為，個(gè)性化多學(xué)科綜合治療（MDT）精準(zhǔn)醫(yī)療的實(shí)踐應(yīng)該是一個(gè)以病人為中心的、開(kāi)放的，與時(shí)俱進(jìn)并不斷完善的醫(yī)學(xué)認(rèn)知與實(shí)踐過(guò)程；應(yīng)該以患者個(gè)體需要為中心，以系統(tǒng)科學(xué)為指導(dǎo)，以技術(shù)進(jìn)步為推動(dòng)，以整合創(chuàng)新為實(shí)踐，以醫(yī)學(xué)證據(jù)為檢驗(yàn)，以最佳療效為評(píng)價(jià)。
“4P”醫(yī)學(xué)模式，即Predictive（預(yù)測(cè)性）、Preventive（預(yù)防性）、Personalized（個(gè)性化）、Participatory（參與性）是隨著人類(lèi)基因組計(jì)劃實(shí)施完成后出現(xiàn)的新的醫(yī)學(xué)模式。而現(xiàn)在，隨著精準(zhǔn)醫(yī)療（Precision Medicine）概念的提出，醫(yī)學(xué)模式正從“4p”向“5P”時(shí)代邁進(jìn)。
演講的最后，李教授引用了習(xí)近平主席在2014兩院院士大會(huì)上的一段話引發(fā)了大家對(duì)如何做好科學(xué)研究的思考。不能總是用別人的昨天來(lái)裝扮自己的明天。不能總是指望依賴(lài)他人的科技成果來(lái)提高自己的科技水平，更不能做其他國(guó)家的技術(shù)附庸，永遠(yuǎn)跟在別人的后面亦步亦趨。我們沒(méi)有別的選擇，非走自主創(chuàng)新道路不可。
